骨盆髋臼骨折切开复位固定术知情同意书　

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1、麻阳苗族自治县中医院　　　髋臼骨折切开复位固定术知情同意书　　　姓名性别年龄科室床号住院号　诊断需要在麻醉下进行手术。　髋臼骨折常由于强大的直接暴力作用于机体而引起，常伴发骨盆其他部位和机体其他部位的损伤；由于关节面的不平整，未经妥善复位的髋臼骨折晚期注定会引起严重的创伤性关节炎而往往需要进行二期关节置换；同时由于髋臼关节面的较大阶梯存在,二期关节置换将面临较大困难；除少数有手术禁忌证或关节面保存较完好的患者采用保守治疗外，对于大多数髋臼骨折患者来说，手术治疗能够达到尽量恢复关节面的平整度从而延缓创伤性关节炎

2、的发生并减轻其程度，最大限度延长自身髋关节使用年限，降低二期关节置换的可能性或推迟其年限，亦可能降低难免性二期置换的手术难度，是当前医学界公认的首选治疗方法。　　无论手术或非手术治疗，髋臼骨折后均可能遗留一定程度的功能障碍，手术治疗是在对比非手术治疗可能获得更好功能恢复时的选择方法，并不能保证完全的解剖复位和功能康复。　　　　可能出现的风险（有些不常见的风险可能没有在此列出）：　　　1、任何手术、麻醉都存在风险，严重者可出现休克，甚至危及生命。　2、任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严

3、重的过敏性休克，甚至危及生命。　3、每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，并由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。　　4、围手术期心、肺、脑血管意外出现（高龄患者发生率较高,严重时可能危及生命）：　（1）脑出血或脑梗死，神志不清，昏迷；　　（2）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克；　（3）肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭。　5、术中、术后出血，髋臼骨折术中剥离面较宽，失血量较一般手术多，需备有充分补充血。　6、副损伤，股神经、坐骨神经、股前外侧

4、皮神经损伤可致下肢部分功能丧失，髂外血管损伤，尿道损伤。　　7、骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合，下肢长度差异，可能需再次手术矫治；骨折情况特殊，术后需附加外固定。　8、术后伤口感染，迁延不愈，骨髓炎。　9、不恰当的功能锻炼或过早负重，可能导致固定物松动、脱落或断裂，创伤部位再骨折；　　10、骨折愈合后可能需要手术取出内固定物。　11、伤肢功能恢复不满意，髋关节创伤性关节炎，关节周围异位骨化，股骨头缺血坏死，可能需二期行髋关节置换。　　　12、本次手术仅解决髋臼前柱、前壁损伤的复位，身体其他部位的损伤和疾患原则

5、上另行安排处理。　　　13、根据术中所见情况，需更改手术或者固定方式。　14、术后需较长时间卧床，可能发生静脉血栓、泌尿系或肺部感染、结石形成、褥疮等长期卧床并发症。　　15、除上述情况外，本医疗措施尚有需要提请患者及家属特别注意的事项：内固定材料植入人体后，必须患者本人细心呵护，无论价格多么昂贵的内固定材料，所能提供的支撑力量仍是有限的，不加保护而任其承受外力均可能发生断裂；患者出院或擅自离院后发生的内固定断裂，患者必须提供权威机构提供的鉴定结论，否则医院不承担赔偿、补偿责任。　　　麻阳苗族自治县中医院　　

6、　　　一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。但并不能确保避免发生最严重后果。　　　　其他需特殊说明的情况：　　1、根据本患者骨折情况，我院较常使用的高值内植材料有公司生产的材质固定器械，价格约为；无论哪种内植材料，相对人体均为异物，均可能引发排异反应，我们不推荐使用品质较低的其他内固定材料，患者及家属要求使用其他固定材料，请于特殊说明处做出说明，医院会尽量予以联系。　2、如患者、家属有邀请上级医院医生主刀手术的要求，也请于特殊说明处明确作出说明，医院可以协助联系。　　　3、　　　　　　　　　患者知情

7、选择　医生有责任将1、要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法；2、手术中根据病情对预定的手术方式作出调整的可能性；3、医生不可能做出手术百分百成功的许诺等情况向患者和/或其授权家属详细说明并解答关于此次手术的相关问题。　　　患者或其授权人应仔细阅读本知情同意书，有任何相关疑义均可向医生咨询直至充分理解所列条款的意义。如同意接受手术也同意医生在手术中可以根据病情对预定的手术方式做出符合医学规范的调整，并愿意承担在诊疗过程中的风险，请签署本知情同意书，授权医生对患者实施手术

8、。　　　　患者（亲属）签名与患者关系签名日期年月日　　　　　　特殊说明　　　　　　　　　　医生陈述　　我已经告知患者及亲属将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者和家属关于此次手术的相关问题。　　　　医生签名科室负责人日期年月日　　　麻阳苗族自治县中医院　　　剞伤铸裥坡砸呛柝鳔璃瓤啤己鹌厦赋化荆掉翘骛邂幄湍时冤娲狈苻鹨钭肯泊兄扪怃图脆郗胞奉越葳杂