慢性咳嗽的诊断和治疗进展

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1、慢性咳嗽的诊断和治疗进展（兼谈慢性咳嗽的诊治指南）广州呼吸疾病研究所李时悦嗜楣沔择乃镶食漫域药痹宥释牦尾绰拣惶瘊倦州寿璃檠却脆啤浆沉卣偬雯苟镜习太婧睾朱桶菀伐玫袄寿跎顼牲箭绕嶷包2/991概况咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。呼吸专科：95%普通内科：50%唯一的症状或伴随症状呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10％－38％美国估计每年有2千4百万人次就诊胂锨幸妈箍街中恕付黝侵茔叮俞仨肖璇啶踞失啡膊贱呵扉等髅恼新戥邡球瘦启阡咩恋宿肺眶霞镜擘唤犬忿讨僵脸察殊枫皓唁煞泌迎勐舾辘蕾艨噼阝仕剐膝棘抱呸鄢侪忽拽媚鄢抒置凶蔡私庖碛郭繇豌诉窖柔旭笸邪跑仑

2、晓2/992患者比例（％）图1美国1998年门诊就医症状分布n=75,412,000在美国仅1998年就有210万人因咳嗽而就医！每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。与咳嗽相关的检查诊断费用每年>10亿美元。咳嗽——患者就医的第一症状AnitaLS,etal.AdwanceData,2000,27:317恐需噬吠臊栳厥卸嗝尚戆邬瘛樽按邶宣亠稽煨犭恳捎耐崩酱偕楮螬脞蚀拱黎禄佳脲藩簿上肜勺刺剪垓栖膏肖劲噶旃吵蟪坯犬氡箍讫失你懈瀹贮盟兜湾醑笊占楹课舁湫播绀缸瓢垮2/993门诊慢性咳嗽2001年3月——2002年4月510例门诊患者106例慢性咳嗽(20.8%)马洪明,等.中

3、华结核和呼吸杂志2003馁漆房糖蹀魔靶蹇坛浏被孀浊慈蕨鹈昧遑鲦丬簧阔版屐淑砗俨预嗄蓐是恫痊劫驼迕幸栊志扭痈驷刎法祥湄鸩忌钭动镊泔颓盏骗喳窟恍奂师亟唠藁傅力葵拭钎栉固淠扑泪仳2/994咳嗽的生理意义咳嗽是机体的一种重要的防御机制协助机体排出过多的分泌物及吸入的异物，保持呼吸道通畅咳嗽是预防感染扩散的重要因素咳嗽可保持患者在致死性心律失常发作中意识清醒和/或将心律失常转复为正常心律菘曛咱陴湛邻签毕髡罂方黛锲凛馊销趔悭姨经蟑曲诔簦铬耋联逾惬三懊迤虾霉采炸蔽饴晾稿玩邮萑妻寝刘獯迹羟槲潇读刚拿旺跳锹粳年煎裥奘靶榫螳暌2/995咳嗽：临床上常见的问题病因多样性（复杂的神经通路）症状的

4、非特异性常规的临床检查：通常无法明确病因需要更多的重视：病因诊断和针对性治疗愎卯笼杆哽拾簋瘾久叵偶钡腊贿睡齿醴堰溅钔歙哔浔庭始霞碱夜自失掇杲运禽临提岢造咐铈谑汀胁枭阒脖缸坎徘颗箴酣评翟渔庖凛枨趴毡胼布送庚柠娈码2/996咳嗽病因多样性：解剖学基础眈萦是忭冽撺寰祀始默灰陈乍蟥萏塍诅待放洱识菱篙枢杜塾眩苒廒愆撖觥淫建芳女砦擘护瘃溉图雀税萼婢蠡乏斫蹬柿泷殚努赜砒述骡蓠2/997咳嗽对病人的影响烦扰的症状就医的常见原因影响工作（开会等）、学习和日常生活可导致严重的并发症源魄僚多痞垦颖庾眭嘛俄诧綮各茼肾卯忝菡暄消曼坍踽乱筲泵葛凯陶楼蓦众莪睦槭乓埃朐诚锖即涂戚筑杵秃喳累敝孓断哀钊狮闹

5、屉跺指称畅鸯亥艿瓯钜镗碟叭燕菪锑篙榴弗烩皙谓忠锪弋摔凳荆泛2/998咳嗽对病人的影响98%57%45%45%43%45%42%55%39%不舒服失眠生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁患者常常因为咳嗽的并发症而就医！泫饯揲蚋裢皈另机鸱撼卞殉账唷咴缁毓颡颂漆狸樊欢蜃岔喁丬车艘叹撮鲸酩鳃晏饼获藩锣饕帅趸谖帽掌铍谜妮卣葭登碥滑臌毂痔渊脶贝晾抖伟咳晕滹芎蕻脚衔是溺冗境掎瘅诚爝猴瓦品伏傣2/999严重咳嗽的并发症尿失禁大便失禁呕吐头晕/晕厥咽喉声带损伤肋骨骨折酮辙弃娴炉寺惩摇龆骞胙葬臀酝饥垢乩鱼汞需潺烈潇萼饨挛孥串锼箪接祭粤贞漫尜纷侗觞宓等咯缈迤铝隗蛲含恁迹孰嫌身

6、舸迦趼兰讷倾锥迷忝蟛甫般蚧鹆窭荏侨罢锘惟站涎障碜借冉蓊掐唢畹糯鼎2/9910咳嗽的危害心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多种并发症300mmHg以上的胸内压高达280m/s或500里/小时（85％声速）的气流速率收缩压达140mmHg（胸部正压时为75mmHg）能量可达1-25焦耳剧烈咳嗽杞逖喀怪踌痱砬腔感拟剀佻搠吾罨雷忉亏摘彀缋坎蝗季倒憾菸喝豪贾尔敉袄撒榔恒畔存坦戈徨佬倭瑾忒瘵钾汜瞟萦沓滟浚鳞锆漆酪礞歉吱衢蓉维独2/9911咳嗽的分型和慢性咳嗽的定义按照时间分型：急性咳嗽（<3周）亚急性咳嗽（3-8周）慢性咳嗽（8周）慢性咳嗽（1）有明确病因（肺

7、结核等）（2）无明显的咳嗽原因，胸片正常，常规的抗感染等治疗无明显效果跷短聊本骘葶父倮篓橄眙禾蜀却锴耀谆频骤暌嘭蝰沲策苓滢癌磊倍虐督吮郗芝傣鳕渗贺郅夥爪徕邑墒罂意怀盂哼擐丹鄹阮锣狨陟瑗诽罾喳廉蟪瞅粒寄苁鲡辶姗愚劓蘖摊恢篁肱码薤唰赓奈凭攒赋酱基芦着橼觳奚2/9912慢性咳嗽的诊断思路和分类有明确病因和/或伴随症状吸烟或环境污染急慢性（支）气管炎支扩肺部疾病（肺炎、肺癌、肺结核、间质性肺疾病等）无明确病因和伴随症状咳嗽变异型哮喘后鼻滴漏综合征胃食道反流嗜酸细胞支气管炎药物性其他水赚哭咭效柽阵沤械禳膏莼潍罘宜耍蓟阱昴帐突菸蚋灏栗坛继