自杀行为与危机干预

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1、第十三章自杀行为与危机干预梁志中昆明医学院第一附属医院精神科一、危机的概念、特征和类别危机：危机是一种认识，当事人认为某一事件或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困难。除非及时缓解，否则危机会导致当事人情感、认知和行为方面的功能失调。危机的特征危险与机遇并存复杂的症状成长的机缘缺乏万能的或快速的解决方法选择的必要性普遍性与特殊性危机的类别：发展性危机情景性危机存在性危机发展性危机：发展性危机是指在正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变导致的异常反应。例如，迁居、升学、孩子出世等，都可以导致发展性危机。境遇性危机

2、：当出现罕见或超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机。例如，交通意外、被强奸、突然的疾病和死亡都可以导致境遇性危机。存在性危机：是指伴随着重要的人生问题，如关于人生目的、责任、独立性、自由和承诺等出现的内部冲突和焦虑。危机反应简而言之，危机分为认知、躯体、情感、行为表现和人际关系五方面反应。危机通常给人带来焦虑、震惊、沮丧、担忧，有些会有悲伤、哀痛等反应。时间限制一般而言，普通人无法忍受长期失衡状态和压力，他必会以不同方法及应变以使自己再度获得平衡状态。无数研究指出，一个人由危机出现到恢复平衡大概是六至八个星期时

3、间。基于此，危机干预工作者应该把握此时限，以协助来访者度过难关。二、危机干预的概念、内容、目标和评估危机干预的概念危机干预是指采取某些措施来干预或改善危机情景，以防止伤害处于危机情景中的个人及其周围的人们。危机干预的内容一般分为两类：（1）有关社会生活中的危机干预，包括离家出走，抑郁状态和冲动行为，妇女遭受暴力，吸毒，酗酒以及自伤自杀等；（2）涉及精神医学临床的危机干预，包括必须紧急处置的精神科急症，如精神紊乱、意识障碍导致的各种行为危机和急性药物中毒等。危机干预的目标1、帮助来访者解决危机2、恢复功能和平衡3、重新

4、掌握应变能力危机干预的评估危机是包罗万象的、连续的和动态进展的，通过对求助者的应付能力、所遭受的个人威胁以及是否失去能动性的评估了解其过去和现在的危机状况判断危机干预工作者所要采取的行动类型。评估有助于我们确定危机的严重程度确定求助者目前的情绪状态——求助者情绪能动性或无能动性的水平确定可变通的应对方式、应付机制、支持系统或对求助者而言切实可行的其他资源确定求助者致死的水平（对自我或他人的伤害危险性）评估的主要方面评价危机的严重程度（求助者的主观认识和工作人员的客观判断）评估求助者目前的情绪状态（危机的持续时间和目前

5、求助者的情绪承受程度或应付能力）评估替代解决方法、应付机制、支持系统和其他资源（工作人员需要思考的问题有：求助者现在采取何种行动或选择能恢复到危机前的自主状态？求助者真正采纳的行动是什么？有哪些机构、社会团休、职业或个人能给予其支持？谁愿意关心和帮助求助者？在求助者康复过程中有哪些经济、社交、职业和个人方面的障碍或问题？）三、危机干预六步法1.定义问题2.保证求助者的安全3.提供支持4.检查替代解决方法5.做出计划6.获得承诺倾听倾听：以投情、真诚、尊重、不偏不倚和关心的态度进行倾听、观察、理解和做出反应。包括：定义

6、问题保证求助者的安全提供支持﹙一﹚定义问题从求助者的立场出发探索和定义问题。使用积极倾听技术、包括使用开放式问题。既注意求助者的语言信息，也注意其非语言信息。﹙二﹚保证求助者安全评估对求助者躯体和心理安全的致死性、危险程度、失去能动性的情况或严重性。评估求助者的内部事件及围绕求助者的情景，如果必要的话，保证求助者知道代替冲动和自我毁灭行动的解决方法。（三）提供支持让求助者认识到危机干预工作这是可靠的支持者。通过语言、声调和躯体语言向求助者表达，危机干预工作者是以关心的、积极的、接受的不偏不倚的和个人的态度来处理危机事

7、件。行动行动：根据求助者的需要和可资利用的环境支持，采取非指导性的、合作的或指导性的干预方式。包括：检查替代解决方法制订计划获得承诺（四）检查替代解决方法帮助求助者探索他或它可以利用的解决方法。促使求助着积极地搜索可以获得的环境支持、可资利用的应付方式，发掘积极的思维方式。﹙五﹚制订计划帮助求助者做出现实的短期计划、包括发现另外的资源和提供应付方式，确定求助者理解的、自有的行动步骤。（六）得到承诺帮助求助者向自己承诺采取确定的、积极的行动步骤，这些行动步骤必须是求助者自己的、从实现的角度看是可以完成的或是可以接受的。

8、在结束危机干预前，危机干预工作者应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。四、自杀预防自杀概念：自杀是个人有意结束自己生命的行为。什么样的人会自杀呢？所有的人。（企图自杀的人中，女人多于男人。）自杀会给家人带来什么影响？（罪恶感、惭愧感、自责；来自社会的轻蔑，经济问题，忧虑而且会发生类似事情。）自杀的高危人群：①老人（体衰、丧偶）②青年、大学