资源描述：
《人工全膝关节置换术手术操作要点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、人工全膝关节置换术手术操作要点.txt7温暖是飘飘洒洒的春雨；温暖是写在脸上的笑影；温暖是义无反顾的响应；温暖是一丝不苟的配合。8尊重是一缕春风，一泓清泉，一颗给人温暖的舒心丸，一剂催人奋进的强心剂人工全膝关节置换术手术操作要点1.3 手术操作要点 ①上充气止血带。②膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。③彻底切除增生的骨赘,髌下脂肪垫、半月板及交叉韧带。④股骨采用髓内定位方法,胫骨采用髓外定位方法。⑤股骨远端截骨时,矫正FTA角为外翻5°~7°,误差不超过2°;切除胫骨平台8~10mm,保持后倾5°。⑥选择适当试模测试,原则是以膝能充分伸直,关节要稳定,切忌过紧。⑦应用普通或抗生素骨
2、水泥,以相应的假体置入。⑧充分止血。1.4 术后处理 ①膝关节内外侧放置引流管1~2根,创口加压包扎,于术后24~48h拔除引流管。②术后第二天作膝关节活动度锻炼(ROM),利用下肢持续被动活动(CPM)练习,从屈曲30°开始,以后每天增加10°。③踝泵运动。④主动帮助下负重行走3.1 手术适应证 TKR主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,包括:①严重的类风湿性关节炎。②严重的骨性关节炎。③少数创伤性关节炎。④胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。⑤少数老年人的髌股关节炎。⑥静息的感染性关节炎(包括结核)。尤其对高龄老年患者的膝关节
3、骨性关节炎,TKR几乎能立即减轻疼痛,恢复运动。本组患者多数年龄较高,膝关节疼痛严重,影响日常生活,TKR后疼痛明显减轻或消失,随着膝关节功能的恢复,生活质量逐步提高。3.2 手术常见并发症3.2.1 感染 由于膝关节周围大多为腱性或韧带样组织,TKR术后一旦感染,很难控制,常引起关节的疼痛和病废,以致手术完全失败。虽然国内外学者[2]作了不懈的努力,目前TKR术后感染仍为1%~2%。本组感染3例,1例为深部感染,2例为低毒感染。深部感染患者细菌培养为表皮葡萄球菌,在行对流冲洗无效后行切开关节内清理术,术后继续抗感染治疗6周,停用抗生素后观察2周,无异常后痊愈出院。经过1.5年的随访未
4、有异常。1例低毒感染的患者2年后出现假体松动行膝关节假体返修术。预防感染的措施:⑴详细了解术前用药情况,特别是类风湿患者长期应用激素,免疫抑制剂,对术后感染会产生一定的影响。⑵对糖尿病患者进行血糖调节及预防感染。⑶术前使用抗生素1~2d,这对控制患者术前可能存在的不被察觉的潜在感染灶十分有益。⑷手术当天在止血带充气前至少10~15min时,再次使用抗生素,以保证足量的抗生素透入手术区域软组织。⑸术后抗生素应用5~7d。⑹术中应用抗生素骨水泥,它能释放出足量的抗生素,在血肿内形成有效杀菌浓度。⑺术前肢体清洁备皮。⑻术中限制手术室人数,有条件的最好在层流手术室内手术。⑼术后拔引流管时留取一
5、段做细菌培养,若为阳性者,及时调整敏感抗生素。⑽术后如果患者身体其他部位有感染灶存在,应及时使用抗生素治疗,以控制血源性感染的发生。3.2.2 下肢静脉栓塞 1856年Virchow提出血流缓慢,血管壁损伤,高凝状态导致下肢静脉栓塞(DVT)。人工关节置换者多属高龄,常合并多系统多器官的生理性或器质性病变,加之长期卧床,心肺及血管瓣膜生理功能减退,静脉回流减慢,血液处于高凝状态。另外,术中使用止血带、屈膝位操作、骨水泥聚合产热及术后活动减少等损伤血管,使DVT发生率较高。文献报道[3],TKR术后DVT发生率为11%~33%,国外报道达50%~70%。早期无自觉症状,体检时发现小腿、踝
6、部肿胀,表浅静脉充盈,皮肤颜色改变,皮温升高。预防及治疗的方法有:①机械方法:包括弹力长袜,足底静脉泵,CPM,早期活动等。②药物方法:低分子量肝素钙针:术前、术后12h分别皮下注射0.4ml,以后每日一次,连用10d。本组307膝中有43例发生DVT,占17.5%,有18例不属高危患者,未服用华法林片,均对症治疗后痊愈。3.2.3 关节僵硬 关节僵硬是术后最常见的并发症之一,引起的原因几乎涉及膝关节置换术的所有方面。如与术后疼痛、感染、下肢肿胀、假体选择不当、安置位置不当、关节周围软组织紧张或松弛、髌股关节问题、关节纤维粘连以及术后康复训练的热情不高、对疼痛的耐受性等有关,都可造成术
7、后关节僵硬。如果在术后2周内膝关节不能屈曲达90°,则日后进一步恢复将十分困难。因此,必须抓住术后最佳的康复时机。本组1例患者术后下肢肿胀,且对疼痛较敏感,术后10d膝关节活动度:50°~5°~10°,患者拒绝麻醉下手法松解,术后1个月复查时膝关节活动度:60°~5°~10°。半年后复查屈曲亦不到90°。预防措施:①熟练操作技术。②选择合适的假体。③预防感染。④激发患者康复训练的热情。⑤减少疼痛。我院目前开展了术后硬膜外镇痛泵或静脉镇痛泵来减轻
