骨关节感染性疾病ppt培训课件

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1、南京医科大学第二临床学院外科教研室TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity王刚骨与关节感染性疾病1、骨及关节急性化脓性感染的致病菌及感染途径；病因病理、临床表现、早期诊断、鉴别诊断及治疗原则。2、慢性化脓性骨髓炎的病理、分类、临床表现及治疗原则；手术指征和禁忌症。3、骨脓肿和硬化性骨髓炎定义及治疗。本节课程内容本节课程内容4、骨关节结核的早期诊断、病因病理、临

2、床表现和治疗原则。5、髋关节结核及脊柱结核的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则及手术指征。6、膝关节结核的临床表现和治疗原则。化脓性骨髓炎骨髓炎(osteomyelitis)是指骨骼的感染.其来源有三：1、血源性感染，(hamatogenous)2、创伤后感染，(exogenous)3、邻近感染灶。(contiguous)急性与慢性不是以时间来划分的，以起病缓急分急性和慢性。10天为界限，死骨出现，6周。急性血源性化脓性骨髓炎病因1、病原体。2、原发病灶。3、外伤史。急性血源性化脓性骨髓炎病理特点：破坏和增生同时并存，早期破坏为主，后

3、期增生、新骨形成为主。1、好发于干骺端（1）、动静脉转变处—由细变粗（2）、1800大转弯（3）、低氧，吞噬细胞活动性差（4）、肌腱附着处及易外伤处急性血源性化脓性骨髓炎病理2、脓肿的转归治愈　局限性脓肿——好的转归。血行播散髓腔播散骨膜下播散软组织脓肿关节腔播散急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎病理3、死骨的形成原因：脓液阻塞营养血管脓肿掀起骨皮质结果：小的可被吸收大的被包裹慢性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎临床表现1、病史：好发于儿童青少年长管骨干骺端。先期感染病灶：皮肤，扁桃体，肺炎等。可有外伤史，常常是诱因。急性血源性

4、化脓性骨髓炎临床表现2、症状：全身症状:寒颤，高热等中毒症状。T39~40℃，败血症，感染性休克。3、局部症状：（红），肿，痛，热。功能障碍。4、体征：局部压痛，皮温增高。临近关节积液体症。急性血源性化脓性骨髓炎诊断（1）、患肢剧痛，不敢活动，干骺端有深压痛（2）、血常规：WBC升高，中性百分比升高。ESR升高CRP升高。（3）、分层穿刺：穿刺液培养或涂片具有较高的早期诊断价值。急性血源性化脓性骨髓炎诊断（4）、X线摄片：早期无改变，约两周左右可出现虫蚀样改变和骨膜增生反应。晚期可出现大片死骨。（5）、同位素扫描：锝99扫描具有较高早

5、期诊断价值（6）、CT（7）、MRI急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎早期诊断依据BECDA全身中毒症状局部分层穿刺血象明显增高同位素扫描压痛急性血源性化脓性骨髓炎早期诊断控制炎症、减压引流争取急性期治愈，防止转变成慢性治疗原则治疗1对症治疗：降温，补液，营养支持。2抗生素：使用原则：广谱，足量，联合，长疗程。3手术治疗手术指征：抗生素治疗3—5天无明显疗效者应考虑手术治疗。目前一般主张早期手术治疗。4外固定：方法：石膏或皮牵引。目的：止痛，制动，防止病理性骨折。时间：视病情转归而定。手术方法：钻孔、开

6、窗减压。冲洗，放置引流。取脓液涂片培养常用药物：青霉素类、先锋霉素类、氨基甙类、林可霉素、喹诺酮类。疗程：用到体温正常后，再用一个月。疗法：三到四组抗生素轮流使用，7—10天换一组。可根据细菌培养结果进行调整。慢性化脓性骨髓炎一、临床特点：死骨，包壳，死腔，炎性肉芽是慢性骨髓炎的病理基础。反复急性发作不易根治。二、临床表现：肢体畸形：弯曲变形，缩短，关节挛缩等。窦道：可有多个及合并慢性溃疡，反复发作。色素沉着消耗体质淀粉样变窦道癌变二、临床表现：X线表现：可见死骨、死腔、包壳、硬化骨等。CT检查：可全面了解死骨、死腔、包壳的情况，为手

7、术治疗提供依据。治疗原则急性发作期：按急性骨髓炎治疗原则进行治疗。抗生素治疗及切开引流等。手术指征：在非急性发作期进行在有包壳充分形成前提下进行治疗手术方法：病灶清除术。去除死骨及肉芽，消灭死腔，保护包壳。碟形手术消灭死腔放置引流防止骨折Brodieabscess化脓性关节炎一、病因：血源性创伤性医源性二、病源体：球菌为主，大肠杆菌也很常见。化脓性关节炎二、病理1、浆液性渗出期：以细胞和浆液性渗出为主。2、浆液纤维素性渗出期：以纤维性渗出为主。沉着在关节软骨表面，如不及时清除，可致软骨坏死。3、脓性渗出期：关节软骨已受破坏。临床表现1

8、1、症状：寒颤、高热等中毒症状。22、体症：以关节为中心的红、肿、痛、热、皮温增高、功能障碍。少数可形成瘘管。33、辅助检查血象：ESR,CRP,血培养CT4关节穿刺：穿刺液培养及涂片找细菌。MRIX线摄片：关节间隙增宽