肝脏囊性病变的ct、mri

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1、肝脏囊性病变的CT、MRI卫生部北京医院放射科北京大学第五临床学院杨正汉浙江省金华市放射学术会议（2003年9月20日－21日）肝脏囊性病变种类很多，由于病因不同，其临床意义及临床治疗方法会有很大差异，因而无创性地鉴别各类囊性局灶性病变非常重要。背景资料近20年来，动态螺旋CT和快速磁共振成像及其他MR成像新技术如MRCP等不断进步，肝脏局灶病变的形态学及血液动力学特点的评价成为可能。背景资料囊性病变病变内有液性成分（浆液、粘液、血液、胆汁、坏死液化等）的囊腔囊腔内容物没有血供病变具有不同组织结构的囊

2、壁临床鉴别要点病理学特征CT、MRI特点肝脏囊性病变的分类发育性囊性病变肝囊肿、多囊肝、胆管错构瘤、Caroli病肿瘤性囊性病变未分化胚胎肉瘤、胆管囊腺瘤、胆管囊腺癌、胆管囊性乳头状肿瘤、囊性肝细胞癌、囊性转移瘤炎症性囊性病变细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、肝脏结核、肝脏包虫囊肿其他囊性病变包膜下的假性胰腺囊肿、肝脏血肿、肝内胆汁瘤第一部分发育性肝脏囊性病变DevelopmentalHepaticCysticLesion1、单纯性肝囊肿（SimpleHepaticCyst）起源：不明，最近研究认为起源于错

3、构组织。发病率：2.5％－20%临床表现：无症状单纯性肝囊肿组织病理学特点与胆管不通囊液为浆液囊壁菲薄肉眼不易看到囊壁分两层单层立方上皮（与胆管相似）薄层纤维基质CT、MRI特征圆形或类圆形“无壁”，边缘光滑锐利囊内及囊壁无强化密度或信号均匀CT：低密度（0-15HU）T1WI：很低信号强度T2WI：很高信号强度单纯性肝囊肿MRI特征T2WI：很高信号强度长T2特性：随TE延长，相对信号强度升高，这与实性病变明显不同。单纯性肝囊肿TE=85msTE=165ms2、多囊肝（PolycysticLiver

4、Disease）常染色体显性遗传疾病40％的多囊肾合并有多囊肝多囊肝可不合并多囊肾常无症状，偶有肝功能异常严重病例可有肝肿大、肝功能衰竭、Budd-Chiari综合征可采用穿刺酒精注射延缓病变的发展多囊肝病理学及影像学特点单个病灶的病理学及CT、MRI表现与单纯性肝囊肿一致。多发相对易出血（T1WI高信号）多囊肝、多囊肾3、胆管错构瘤（BileDuctHamartoma）起源于未退化的胚胎胆管一般无症状影像学检查、手术、尸检时偶然发现胆管错构瘤病理学特点灰白结节直径0.1-1.5厘米散布全肝病灶内部为

5、囊液混有组织碎屑周围绕以单层的胆管上皮胆管错构瘤CT、MRI特征密度/信号与肝囊肿相近病灶小于1.5厘米外形不规则遍布全肝无“中心点”征与胆管不通增强大多数不强化少数有均匀强化偶有周边强化（周围肝组织强化）胆管错构瘤胆管错构瘤胆管错构瘤胆管错构瘤4、Caroli病（CaroliDisease）罕见的常染色体隐性遗传疾病胆管细胞癌的发病率高于一般人群分两型：单纯型（少见）、复杂型（合并肝外胆管畸形及肝脏纤维化等）临床表现：反复发作的右上腹痛、发热、偶有黄疸Caroli病病理学特点以肝内胆管囊状扩张及肝内

6、多发结石为特征囊状扩张的胆管与胆树交通部分囊状扩张的胆管腔内有门静脉分支Caroli病病理学特点以肝内胆管囊状扩张及肝内多发结石为特征囊状扩张的胆管与胆树交通部分囊状扩张的胆管腔内有门静脉分支部分囊腔内有纤维血管间隔Caroli病CT、MRI特征大小不一的水样密度/信号圆形类园病灶扩张的囊腔常有扭曲的管道感与胆树相通肝内胆管囊状扩张但胆道无梗阻“中央点”征增强后中央点明显强化肝内胆管结石MRCP较好显示全貌Caroli病Caroli病Caroli病Caroli病胆影葡胺增强第二部分肿瘤性肝脏囊性病变N

7、eoplasticHepaticCysticLesions1、未分化胚胎肉瘤（UndifferentiatedEmbryonalSarcoma）肝脏罕见恶性肿瘤大多见于儿童和少年，平均发病年龄12岁，偶见于青年人临床表现：腹部巨大无痛性肿块，偶有疼痛未分化胚胎肉瘤病理学特点肿块巨大，直径常为10-25厘米边界清楚，偶有假包膜83％为实性，但粘液样基质富含水分肿块内可有出血和钙化未分化胚胎肉瘤CT、MRI特点肿块巨大，边界清楚密度/信号不均匀肿块大部成低密度、T1WI低信号、T2WI高信号CT偶见钙化M

8、RI可示出血增强：周边实性部分不均匀强化，延时扫描明显未分化胚胎肉瘤2、胆管囊腺瘤（BiliaryCystadenoma）罕见肝脏肿瘤，约占胆管源性囊性肿块的5％85％发生于肝内胆管生长缓慢，但属癌前病变好发于中年女性，平均年龄38岁55％在右叶，30％在左叶，15％同时累及左右叶临床表现：肿块占位效应有关（间隙性腹痛、黄疸）胆管囊腺瘤病理学特点肿块大小不定（1.5－35厘米）边界清楚，有厚层纤维包膜囊壁内衬单层粘液分泌细胞囊内液体可为蛋白性或粘液性，偶