妇产科护理学_课程课件_5.高危妊娠管理胎儿窘迫

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1、胎儿窘迫一、定义(definition)胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。发生率：2.7%—38.5%二、分类(classification)急性胎儿窘迫：多发生于分娩期慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，可延续至分娩期并加重三、病因（Etiology）1、母体血液含氧量不足(供氧)2、母胎间血氧运输及交换障碍(转运氧)3、胎儿自身因素(运送及利用氧)胎儿窘迫1、母体血液含氧量不足母体低氧血症：心肺功能不全、休克、发热、麻醉或镇静药过量等子宫胎盘供血不足：急性失血、重度贫血、胎盘血管病变、宫缩过强、产程延长、精神过度紧张、仰卧位低血压等。2、母胎间血氧运输及交换障碍胎盘功能不全

2、：妊娠期高血压疾病、高血压、过期妊娠、慢性肾炎、糖尿病前置胎盘、胎盘早剥胎盘形态异常等脐带异常：脱垂、打结、扭转、缠绕、过短（长）、脐带帆状附着3、胎儿自身因素胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、溶血症、颅脑损伤、宫内感染等四、病理生理（Pathophysiology)代偿期失代偿期血O2↓，CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋BP↑、心率↑迷走N兴奋心率↓混合性酸中毒无氧糖酵解↑代谢性酸中毒血Ca2+↓K+↑羊水粪染新生儿吸入性肺炎新生儿缺血缺氧性脑病胎儿生长受限出血倾向新生儿黄疸病理生理胎儿血氧(↓)交感神经兴奋BP↑HR↑迷走神经兴奋进一步HR↓呼吸性酸中毒初期乳酸、丙酮酸↑代谢性酸中毒呼吸运动↑

3、肠蠕动↑肛门括约肌松驰长期慢性缺氧无氧代谢胎儿宫内生长受限临产后进一步缺氧五、临床表现（一）急性胎儿窘迫主要发生在分娩期病因：脐带因素、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长、产妇休克、低血压1、胎心率异常:初期＞160-180bpm,危险＜100-120bpmⅠ度：浅绿色(慢性)2、羊水胎粪污染Ⅱ度：黄绿色(急性)Ⅲ度：棕黄色(严重)注意后羊水情况！胎儿窘迫3、胎动异常：频繁减弱消失12h胎动计数＜10次4、酸中毒：PH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg5、胎心监护多发晚期减速重度变异减速变异＜5bpm（二）慢性胎儿窘迫表现主要发生在妊娠晚期至临产。病因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎

4、、糖尿病、过期妊娠、严重贫血等。1、胎动减少或消失：＜10次/12小时2、胎儿生物物理评分低：B超监测胎动、呼吸、肌张力、羊水量、NST；≤6分提示胎儿窘迫3、胎盘功能低下：尿E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，胎盘生乳素＜4mg/L4、羊水胎粪污染：羊膜镜、人工破膜5、胎儿电子监护异常持续心动过速或心动过缓NST：无反应型，（20分钟）胎心率加速≤15bpm持续时间≤15秒、基线变异＜5bpmOCT：频繁重度变异减速、晚期减速胎儿窘迫六、处理（management)尽早纠正缺氧状态积极寻找和去除病因（一）急性胎儿窘迫一般处理：左侧卧位吸氧（面罩，10L/min，30

5、min/次，间隔5min）纠正水电解质酸碱平衡紊乱病因治疗：抑制宫缩、羊膜腔灌注尽快终止妊娠（1）宫口未开全：剖宫产（2）宫口开全（先露s+3cm）：阴道助娩（二）慢性胎儿窘迫原则：病因孕周决定处理胎儿成熟度窘迫严重程度◆一般处理：左侧卧位、吸氧治疗妊娠合并症和并发症◆期待疗法：保守治疗、促胎儿成熟◆终止妊娠剖宫产适应证急性胎儿窘迫：宫口没开全或宫口开全先露s+3以上者胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿头皮血pH＜7.20胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和重度变异减速，基线变异减少或消失慢性胎儿窘迫：胎儿接近或已成熟，CST

6、或OCT出现频繁晚期减速和重度变异减速，胎儿生物物理评分<4分护理措施NursingImplementation1．一般护理：左侧卧位，间歇吸氧，观察生命体征。2．严密监测胎心变化：15分钟听胎心音一次或进行胎心监护。3．术前准备：为手术者作好术前准备，包括剖宫产及阴道助产术。4．心理护理：可给予说明、解释、安慰、关爱，减轻焦虑及悲哀情绪。谢谢