眼科手术麻醉综述

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1、眼科手术麻醉方法综述摘要：本文介绍了临床麻醉中的眼科手术麻醉，重点儿综述了眼科手术中的麻醉方法，系统的阐述了眼科手术中各种麻醉方法的具体操作Abstract:Thispaperintroducestheeyesurgeryclinicalanesthesia,keysonreviewedtheeyesurgerymethodofanesthesia,andSystemintroducedeyesurgeryofthespecificoperationmethodofanesthesia.关键词：眼科手术，麻醉，常规前言： 近年来，人们

2、的生活质量提升了，在手术中，人们宁愿多花点儿钱也不愿忍受那份痛苦。所以麻醉在手术中就越来越不容小觑。眼外科除了具有外科学的一般规律和原则外，由于眼眶区血管神经丰富，眼球又是一个感觉十分灵敏的器官，所以眼科手术的麻醉不仅要求保持充分安静合作、镇痛完善，更要注意维护眼内压稳定和防止眼球操作时引起的眼心反射，这就使得眼外科手术麻醉形成了专业性很强的特点。1．眼科手术麻醉方法 1.1局部麻醉眼部神经支配涉及第II至第VI对颅神经和植物神经系统。眼肌由第II、IV、VI对颅神经支配。眼球的感觉神经来自三叉神经，传导疼痛等躯体感觉。副交感神经节后

3、纤维(源于动眼神经内脏运动纤维)支配瞳孔括约肌和睫状肌，交感神经节后纤维支配瞳孔开大肌[1]。局部麻醉为面神经阻滞麻醉、结膜下浸润、表面麻醉及球后阻滞、球周阻滞。80年代以来，球周麻醉得到推广应用。成年人外眼手术和简单的内眼手术均可在局部麻醉下进行。（1）面神经阻滞麻醉：面神经阻滞麻醉是一种对面神经眼睑分支的阻滞麻醉。可消除眼轮匝肌和其它面部肌肉的运动，抑制由于瞬目反应引起的眼内压升高。①Atkinson(艾肯森)法：本法主要是对面神经主干和部分末梢阻滞的方法。具体操作为，于经过外眦稍后的垂直线与颧骨下缘交界(即眶下角)处进针，深达骨

4、膜后向顶端方向平行于眶外缘，越过颧骨弓，直达耳廓上方。边进针边注射局麻药2ml，直至眶下缘中部[2]。②O'Brien(欧勃恩)法：是在下颌骨髁状突处对面神经主干的上支进行阻滞的方法，可达到麻醉眼轮匝肌的目的。具体操作为，首先确定准确的注射点。嘱患者张口、闭口动作，此时在耳屏前可触到下颌骨髁状突滑动，从髁状突和颧弓的交角处垂直刺入1cm深至骨面，回吸无血，注入局麻药2ml，注意不可将局麻药注入关节腔内。③VanLint(范林特)法：是对眶缘部面神经的末梢分支(额支和颧支)阻滞的麻醉方法。具体操作是距外眦部1cm眶缘侧皮肤进针达眶骨骨面

5、，注入少量局麻药，然后沿眶外上缘推进到略越过眶上缘中央部，在进针和退针时注入局麻药2ml。退针到原刺入点皮下时，将针转向眶外下缘，沿骨面推进直到眶下缘中央处，同样注入局麻药2ml，出针后加压按摩[3]。但需注意的是在注射局麻药时，针尖需深达骨膜，勿接近睑缘。否则麻醉剂会扩散到眼睑皮下，引起弥漫性肿胀，使睑裂变窄，不仅影响麻醉效果，而且影响手术操作。（2）上直肌鞘浸润麻醉：主要目的是在作上直肌牵引线时，防止疼痛反应。方法：患者向下注视，暴露上半部眼球，针尖于角膜缘后7~8mm穿过结膜和筋膜囊旁注射0.5~1ml局麻药。注意不可穿通肌肉，

6、以免发生血肿。（3）表面麻醉：角膜化学烧伤处理、角膜或结膜表面的异物取出、结膜裂伤缝合，均可选用表面麻醉，间或辅助神经阻滞麻醉。常用0.25%~1%盐酸丁卡因滴入结膜囊，1~3min内生效，显效时间为10~20min，可持续1～2小时。点药后30秒内出现轻度球结膜充血，无扩大瞳孔与收缩血管作用，对角膜无明显影响，但高浓度的丁卡因可引起角膜上皮脱落。当角膜损伤后丁卡因吸收迅速，因该药毒性较大，可改用2%利多卡因。手术中保持角膜湿润，不宜用表面麻醉剂湿润角膜，以免损伤角膜上皮。（4）球后阻滞麻醉：球后麻醉是一种将麻醉剂直接注入肌椎内，以阻

7、滞睫状神经节和睫状神经的麻醉方法。患者平卧，嘱向鼻上方注视，皮肤消毒后，用5号牙科针头(不能过于尖锐)，由眶下缘中外1/3交界处先平行眶底垂直向后进针至赤道部，然后转向球后，从外直肌与下直肌之间缓缓推进，在肌椎内直达球后。针尖的斜面朝向眼球，进针深度不得超过35mm，使针尖恰好位于睫状神经节和眼球后壁之间，回吸无血时，即可注入局麻药2.5～3ml。出针后嘱患者闭合眼睑，并轻轻下压眼球片刻，可预防出血，有利于局麻药扩散及降低眼压[4]。（5）球周麻醉：嘱患者睁眼不动，用25mm长的针头，分别于眶上缘内1/3与中外2/3交界处及眶下缘外1

8、/3与中内2/3交界处为注射点。先作皮下注射0.5ml局麻药浅表浸润，以防进一步操作引起疼痛，然后将针尖斜面朝向眼球，从注射点垂直进针，沿眶缘刺入25mm，接近眶底，回吸无血，上下分别缓慢注入局麻药2~4ml，注药后10