熊冠泽肿瘤与重症ppt课件

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1、四川省肿瘤医院ICU熊冠泽肿瘤重症与2008年全球有1270万人患癌，死亡人数达760万，（约占所有死亡人数的13%）。每年大多数癌症死亡是由肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌和乳腺癌造成。预计在2013年27%的癌症死亡归因于肺癌。全世界癌症死亡人数预计将继续上升，到2030年将超过1310万。流行病学MainCategory:Cancer/OncologyArticleDate:21Jan2013-11:00PST流行病学卫生部部长陈竺在第21届世界抗癌大会开幕式发言中说，癌症已成为中国城市和农村居民的第一位死因。我国癌症发生率正处于快速上升

2、期，每年癌症发病人数约260万，死亡180万人。英国2010年有15.7万人死于癌症。http://www.cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/mortality/uk-cancer-mortality-statistics北京日报癌症患者需要入住ICU咯血45%CareMed. 2009Dec;35(12):2044-50.CritCareMed. 2007Mar;35(3):808-14急性呼吸衰竭10-64%气道梗阻10%机械通气12-41%术后护理57%感染性休克15-39.

3、8%急性肾功能衰竭11.6%昏迷6.8%CritCareMed,2010;38:9–15ICU的收治范围1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。《中国重症加强治疗病房

4、(ICU)建设与管理指南》病史简介因“左肺腺癌左全肺切除术后4+年，7周期化疗后1月”，为行8周期化疗入院。入院初步诊断：左肺腺癌术后化疗后右肺转移骨转移何xx女63岁汉族2012.04.09入院病史简介化疗WBC:1.48*10^9中性粒细胞数0.48*10^9HGB132g/L，PLT123*10^9/LK3.15mmol/L，Na127mmol/L，Cl89mmol/L1.化疗后骨髓抑制；粒细胞缺乏症2.低钾血症伴低渗性脱水。WBC抗感染M4.19头孢唑肟3gq12h4.23舒普深1.5gq8h泰能0.5q8h粒细胞缺乏症4.17

5、体格检查4.26.03:45入ICUT:38.3℃P:157次/分R:28次/分BP:155/84mmhgSPO291%神清烦躁，呼吸困难，头发稀疏，面色苍白，脉细速，四肢湿冷，桶状胸右肺闻及广泛干湿罗音，腹软，四肢活动。双下肢无浮肿;NS(-)床旁气管插管，呼吸机辅助呼吸，镇静入ICU诊断1左肺腺癌术后化疗后右肺转移骨转移化疗后2肺部感染，呼吸衰竭3贫血，低蛋白血症实验室检查血常规:WBC:5.78*10^9，中性粒细胞数5.07*10^9HGB94g/L，PLT132*10^9/L肝功能：ALB32.5g/L肾功能、血凝图、电解质：

6、正常血气分析:pH7.405，PCO247mmHg，PO2149.3mmHg，氧合指数149.3mmHg，K3.85mmol/L，Na142mmol/L，Lac1.9mmol/L（上呼吸机后半小时）。APACEII评分28分死亡风险76.39%胸片ICU-1（4.26）右下肺见高密度斑片影,左胸术后改变，与2012.4.24旧片比较，纵膈气管左移及左胸一片致密影，同前基本相似，右肺纹理稍模糊治疗ICU呼吸机辅助呼吸抗感染化痰止咳：盐酸氨溴索免疫调节：胸腺肽补充白蛋白、输血及其他营养对症支持治疗实验室检查4月28日痰培养结果回报：查见中-

7、大量烟曲霉菌生长(4.25.4.26.4.27连续三天标本均提示）体温仍高血象上升仍机械通气胸片未见改善氧合改善不明显治疗方向ICU64.264.274.284.294.305.1血氧分压149.312884.793.4103.9108.4氧合指数149.3213.3169.4186.8228.8216WBC5.7810.9815.215.3HGB94849795PLT132784847？ICU的收治范围1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2、存在各种高危因素，具有潜在生命

8、危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可