胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌临床分析

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1、中国农村医疗保险必须有商业保险公司进入，才能形成完整的医疗保障体系。面对巨大的农村医疗保险市场，保险公司却驻足不前，究其原因主要是缺乏政府政策支持，现有农村医疗卫生环境及其卫生管理体制与商业健康保险配套需求差距较大，风险较高。针对农村医疗保险市场，保险公司应积极主动地争取改善外部环境，同时应及早地制定公司进入战略，以获取新的保险业务增长点中国农村医疗保险必须有商业保险公司进入，才能形成完整的医疗保障体系。面对巨大的农村医疗保险市场，保险公司却驻足不前，究其原因主要是缺乏政府政策支持，现有农村医疗卫生环境及其卫生管理体制与商业健康保险配套需求差距较大，风险较高。针对农村医疗保险市场，保险公司

2、应积极主动地争取改善外部环境，同时应及早地制定公司进入战略，以获取新的保险业务增长点中国农村医疗保险必须有商业保险公司进入，才能形成完整的医疗保障体系。面对巨大的农村医疗保险市场，保险公司却驻足不前，究其原因主要是缺乏政府政策支持，现有农村医疗卫生环境及其卫生管理体制与商业健康保险配套需求差距较大，风险较高。针对农村医疗保险市场，保险公司应积极主动地争取改善外部环境，同时应及早地制定公司进入战略，以获取新的保险业务增长点中国农村医疗保险必须有商业保险公司进入，才能形成完整的医疗保障体系。面对巨大的农村医疗保险市场，保险公司却驻足不前，究其原因主要是缺乏政府政策支持，现有农村医疗卫生环境及其

3、卫生管理体制与商业健康保险配套需求差距较大，风险较高。针对农村医疗保险市场，保险公司应积极主动地争取改善外部环境，同时应及早地制定公司进入战略，以获取新的保险业务增长点文章来源毕业论文网www.biyelunwen.com.cn胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌临床分析文章来源毕业论文网www.biyelunwen.com.cn毕业论文作者：张波　王振锋　齐凤芹　赵传杰　贾树范【关键词】 胰102指肠切除术·壶腹部肿瘤·胰头肿瘤  　　壶腹周围癌是指胆胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤，包括壶腹部癌（胆总管末端壶腹癌和102指肠乳头癌）、胰头癌及102指肠降段

4、的恶性肿瘤，胰102指肠切除术是治疗壶腹周围癌的主要方式，但该手术对于壶腹部癌和胰头癌的疗效有所差别，将我院近7年收治病例的情况报道并分析如下。   １　资料与方法   1.1　1般资料　我院1999年11月—2006年11月行胰102指肠切除术25例，其中胰头癌8例，男4例，女4例，年龄59～75岁，平均年龄（66.3±5.5）岁。壶腹部癌17例，男10例，女7例，年龄32～68岁，平均年龄（57.2±9.6）岁。25例患者，因皮肤黏膜黄染、尿黄为首发症状就诊者22例，其中合并发热1例；因上腹部撑胀、隐痛、纳差就诊者3例。实验室

5、检查：转氨酶升高，总胆红素升高，直接胆红素＞50%者23例；B超、CT或MRI检查示肝内外胆管扩张者23例。   1.2　手术方法　胰102指肠切除术采用经典的Whipple术式，选用Child吻合方法（胰腺空肠吻合采用胰腺残端空肠套入式吻合），Ｔ管下臂通过胆总管空肠吻合口，胰管内置硅胶小儿胃管作内引流或外引流。术后应用生长抑素抑制胰液的分泌，防止胰瘘的发生。   1.3　随访　25例患者胰102指肠切除术后围手术期死亡1例，失访4例。胰头癌随访6例，随访时间8～32个月，平均（13.0±10.1）个月；壶腹部癌随访14例，随访时

6、间0～78个月，平均（31.1±24.6）个月。   1.4　统计学处理　应用SPSS12.0统计软件，生存分析采用Kaplan-Meiermethod画生存曲线,并用时序检验进行统计学比较，P≤0.05为差异有统计学意义。   2　结果   　　25例患者胰102指肠切除术后均经病理组织学检查确诊，胆总管末端壶腹癌11例，102指肠乳头癌5例，102指肠癌1例（以上均为腺癌），胰头癌8例（腺磷癌1例，腺癌7例）。术后随访，胰头癌患者生存1年以上者3例（50％），无生存3年、5年者；壶腹部癌患者，生存

7、1年以上者11例（78.6％），3年以上者6例（42.9％），5年以上者3例（21.4％）。本组胰腺癌患者行胰102指肠切除术后中位生存期13个月，而壶腹部癌患者术后中位生存期31个月，2者治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。比较胰102指肠切除术后胰头癌和壶腹部癌患者生存曲线，壶腹部癌患者预后略好于胰头癌患者，P＝0.0255（图1）。   3　讨论　  &nbs