医院感染管理科制度

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1、《医院感染管理科制度》目录1.医院感染管理委员会会议制度2.医院感染管理科工作制度3.医院感染管理制度4.医院感染管理培训制度5.手卫生制度6.医务人员职业安全与标准预防制度7.隔离预防制度8.消毒灭菌制度9.消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度10.医院感染管理监测报告制度11.医院感染管理暴发报告与控制制度12.多重耐药菌医院感染预防与控制制度13.多重耐药菌医院感染管理联席会议制度14.消毒药械管理制度15.一次性无菌物品管理制度16.医疗废物管理（污水处理）制度17.门诊、综合科感染管理制度18.病房医院感染

2、管理制度19.治疗室、换药室医院感染管理制度20.口腔科感染管理制度21.静脉配置中心感染管理制度22.重症监护科（ICU）感染管理制度23.手术室感染管理制度24.血液透析室感染管理制度25.内镜中心感染管理制度26.消毒供应中心感染管理制度27.检验科感染管理制度28.输血科感染管理制度II1.病理科感染管理制度2.核医学科感染管理制度3.放射科(或放疗技术科)感染管理制度4.介入治疗室感染管理制度5.静脉置管室感染管理制度6.营养室感染管理制度7.被服室感染管理制度8.传染病医源性感染管理制度9.细菌耐药监

3、测和预警管理制度10.抗菌药物合理使用和分级管理制度11.围手术期抗菌药物预防性应用管理制度12.非手术情况抗菌药物预防性应用管理制度13.抗菌药物临床应用评估与持续改进管理制度IIXX省肿瘤医院——医院感染管理科医院感染管理委员会会议制度文件编号版本号2015年3、28批准者来源重庆三甲条款4.21.1.1一、每半年召开委员会会议，研究、解决有关医院感染管理方面的问题，对前半年工作进行总结，布置后半年的工作。遇到重大突发问题时，由主任委员决定，适时召开委员会会议。二、除特殊情况外，各委员不得缺席委员会会议，无故

4、缺席者按医院规定进行相应处罚。每次会议参会委员不得少于全体委员的2/3。三、委员会各项议题原则上采用实名投票的办法，当2/3以上的参会委员同意时形成决议，选票计票完毕后密封保存。四、委员会所认定事项形成会议纪要，经报院领导审批后，形成文件下发执行。五、会议材料由医院感染委员会办公室准备，并提前交参会委员审阅，参会委员在必要时可提供书面意见。六、委员有保守秘密的义务，如泄漏会议相关内容，情节严重者按医院规定进行相应处罚58XX省肿瘤医院——医院感染管理科医院感染管理科工作制度文件编号版本号2015年3、28批准者来

5、源重庆/本院三甲条款4.21.1.1一、在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。二、负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。三、开展日常医院感染病例监测和定期开展医院感染现患率及前瞻性调查，有目的、有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测，发现问题及时分析评估，总结经验教训，对工作进行持续改进。四、每季度对重点部门进行环境卫生学监测。五、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解

6、决。六、发生医院感染暴发流行时，启动应激预案，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流行病学调查，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。七、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。八、对重点科室、重点部位及多重耐药菌定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。九、认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院

7、感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。十、做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。十一、加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。十二、院感科牵头组织、联合药剂科、医务科、信息科等开展临床抗菌药物合理使用的监管、检查和指导工作，上报相应的细菌耐药数据、不同级别抗菌药物使用患者细菌培养送检率数据、住院患者和门诊患者抗菌药物使用率、使用强度等。58XX省肿瘤医院——医院感染管理科医院感染管理制度文件编号版本号2015年3、28批准者来源重庆/本院三甲条款4

8、.21.1.1一、认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《消毒管理办法》有关规定。二、设立医院感染管理委员会，负责制定全院控制医院感染管理规划、管理制度并组织实施。三、感染管理科作为日常管理机构，负责督查医院感染管理制度的执行，不断改进工作。四、建立健全院内医院感染监控网，以住院病人为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行