糖尿病的药物治疗ppt培训课件

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1、糖尿病的药物治疗孙磊糖尿病（diabetesmellitus，DM）特征:慢性高血糖代谢紊乱症群胰岛素分泌或/和作用缺陷→糖、蛋白质、脂肪代谢异常长期　→多系统损害（眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变）严重　　→急性代谢紊乱（糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷）患病率高1980年我国糖尿病患病率为0.67%，1996年3.6%。我国患病总人数仅次于印度，具全世界第二位，约5000万。危害大久病可发生各种慢性并发症，尤其是眼、肾、血管病变，是导致病人残疾和死亡的主要原因。认识不足早期病人无症状，不易引起重视，社会上各种宣传混乱。治疗不

2、达标多数病人治疗未达到要求糖尿病:全球面临的威胁1型2型共计3.51151184.41471515.5215221199520002010AmosAFetal.Diab.Med1997;14:57-585百万糖尿病的分型一、1型糖尿病二、2型糖尿病：占90％以上三、其他特殊类型糖尿病四、妊娠期糖尿病WHO血糖指标图示糖尿病IGR空腹血糖(mmol/L)75gOGTT2小时血糖值(mmol/L)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT综合治疗糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗自我监测血糖血糖的来源与

3、去路来源去路食物糖类肝糖原非糖类物质血糖3.9-6.1mmol•L-1吸收分解糖异生合成分解8.3-9.4mmol·L-1转化糖原氧化供能其他糖及非糖物尿糖常用口服抗糖尿病药物的分类促进胰岛B细胞分泌胰岛素的制剂：磺脲类降糖药（SUs）餐时血糖调节剂（瑞格列奈、那格列奈）促进外周组织增加葡萄糖利用的药物:双胍类（二甲双胍）抑制肠道葡萄糖吸收的药物:α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂（TZDs）：噻唑烷二酮类，双胍类胰岛素的临床应用进展胰岛素是一种激素，由胰脏分泌，帮助我们食物中的糖份能够顺利进入身体细胞提供能量．当我们身体不再分泌胰

4、岛素、胰岛素分泌不足或是胰岛素不能够被我们身体所利用时，就会出现糖尿病。正常人的胰脏是根据血中葡萄糖的浓度来分泌胰岛素，血糖上升会刺激胰岛素的分泌。胰岛素治疗的适应症1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者严重并发症或伴发症、围手术期及感染应激等对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗胰岛素治疗的方法替代治疗补充治疗胰岛素的来源-1动物（猪或牛）胰岛素半合成人胰岛素：用苏氨酸替代猪胰岛素B链终末的丙氨酸，与人胰岛素结构完全一样。人胰岛素：将经修饰的前胰岛素原“基因”引入酵母菌

5、细胞或大肠杆菌细胞中，然后经酿造或繁殖，产生大量微小“前胰岛素原”经吸收、结晶和离心技术、洗脱和分离出微小前胰岛素原，再经过酶的转换、切除C片段、转化为人胰岛素。胰岛素的来源-2人胰岛素类似物：超速效和超长效胰岛素超短效Lispro:B链28位脯AA和29位赖AA互换Aspart:B链28位由天门冬AA替代超长效Gargine:A链21位由甘AA替代，B链C断加2个精AADetemir:在B链29位赖AA上结合一侧链1910胰腺制品的分离1912胰腺制品分离获美国专利1923胰岛素制剂首次上市1935精制结晶胰岛素研制成功19

6、67单种（猪/牛）胰岛素研制成功世界范围内首次半合成人胰岛素成功1978基因重组技术合成人胰岛素合成人胰岛素类似物Lyspro1993研制人胰岛素类似物（诺和锐）和长效胰岛素类似物（HOE901）糖尿病治疗领域的里程碑人胰岛素与动物胰岛素的区别免疫原性小过敏反应少生物效价较高副作用少常用重组人胰岛素制剂及其效应时间胰岛素制剂起效时间峰效时间持续时间速效(Lispro,Aspart)5~15分钟30~90分钟4~5小时短效人正规胰岛素30~60分钟2~3小时5~8小时中效低精蛋白锌胰岛素（NPH）慢锌混悬液2~4小时2~4小时4

7、~10小时4~12小时10~16小时12~18小时长效鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）特慢锌混悬液6~10小时2~4小时稳定10~16小时无峰18~24小时20~24小时胰岛素的剂型1、正规胰岛素（RI）：皮下注射30～1h起效，高峰2～4h，持续6～8h。亦可静脉、肌肉、皮下输注及腹腔输注等。2、鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）：仅皮下或肌肉注射。皮下注射4～6h起效，高峰时间14～24h小时，持续36h。可与正规胰岛素混合。3、RI+ＮZＨ混合使用：RI与PZI比例为2～3∶1。若为2∶1，则混合后RI约1／3，而NPH为2／3；若为

8、1∶1混合，相当NPH。4．中性短效可溶性人胰岛素（如诺和灵R和优必林R）：皮下注射起效0.5小时，最大作用时间1～3h，持续时间8h。亦可通过肌肉、静脉或腹腔内给药或通过胰岛素泵持续皮下输注。5.低精蛋白锌人胰岛素（NPH）皮下注射起效时间1.5h，最大作用时间4～12h，