荨麻疹类皮肤病课件

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时间:2018-08-09

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1、第15章_荨麻疹类皮肤病第一节荨麻疹荨麻疹(urticaria)俗称“风疹块”,是由于皮肤、黏膜小血管由于暂时性血管通透性增加而产生的局限性水肿反应。本病较常见,约15%~25%的人一生中至少发生过一次。.【病因】多数患者不能找到确切原因,尤其是慢性荨麻疹。常见病因如下:1.食物主要包括动物性蛋白(如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等)、植物性食品(如蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜等)以及某些食物调味品和添加剂,这些食物中有的可作为变应原(allergen)引起机体超敏反应,有的则可刺激肥大细胞释放组胺。2.感染各种病毒

2、感染(如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒感染等)、细菌感染(如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎等)、真菌感染(包括浅部真菌感染和深部真菌感染)和寄生虫感染(如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、蛲虫、丝虫和溶组织阿米巴等)均可能引起荨麻疹。.3.药物许多药物通过引起机体超敏反应而导致本病(常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵和磺胺等),有些药物可为组胺释放物(如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂粟碱和多粘菌素B等)。还有的致敏原是药

3、物添加剂中的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂等。4.呼吸道吸入物及皮肤接触物常见吸入物有花粉、粉尘、螨虫、挥发性化学品等,皮肤接触物如昆虫毛刺、植物、动物皮毛等。.5.物理因素各种物理性因素(如冷、热、日光、摩擦及压力等)均可引起某些患者发病。6.精神及内分泌因素精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病。7.系统性疾病风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等疾病均可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的病因。8.其他因素部分慢性荨麻疹患者可能存在凝血功能和免疫功能异常。.发病机制:各种原因导致肥大细胞等多

4、种炎症细胞活化,释放具有炎症活性的化学介质,包括组胺、5-羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物(白三烯、前列腺素),引起血管扩张和血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加等,产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等局部或全身性过敏症状。根据反应发生的快慢和持续时间的长短,可将超敏反应分为速发相反应和迟发相反应两种类型。速发相反应通常在接触变应原数秒钟内发生,可持续数小时。该反应的化学介质主要是组胺。迟发相反应发生在变应原刺激后6~12小时,可持续数天,参与该相反应的化学介质为白三烯(LTB4)、血小板活化因子(P

5、AF),前列腺素D2(PGD2)等。.引起肥大细胞等多种炎症细胞活化的机制可分为免疫性和非免疫性:1.免疫性机制:多数为I型超敏反应,少数为Ⅱ型或Ⅲ型或四型。I型超敏反应引起的荨麻疹机制为变应原诱导机体产生IgE,该抗体以Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合,使机体处于对该变应原的致敏状态。当相同变应原再次进入体内,通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合,促使其脱颗粒,释放一系列生物活性介质(组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物),引起小血管扩张、通透性增加,富含蛋白质的液体渗出到周围组

6、织,平滑肌收缩和腺体分泌增加等,从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性过敏反应症状。.Ⅱ型超敏反应性荨麻疹多见于输血反应。Ⅲ型超敏反应引起的荨麻疹见于血清病及荨麻疹性血管炎。主要是可溶性抗原与相应IgG或IgM类抗体结合形成免疫复合物,激活补体系统,使嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒,组胺等化学介质释放,导致血管扩张,血管通透性增加,引起局部水肿而产生荨麻疹。2.非免疫性机制主要指物理因素(冷、热、水、日光、运动等)、某些某些分子的毒性作用(食物、药物、各种动物毒素)、补体、神经递质等,通过肥大细胞膜表

7、面的受体和配体间直接作用导致细胞活化,释放组胺,发生荨麻疹。.【临床表现】根据病程可分为急性和慢性荨麻疹。(一)急性荨麻疹起病常较急。患者常突然自觉皮肤瘙痒,很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团,呈圆形、椭圆形或不规则形,开始孤立或散在,逐渐扩大并融合成片;微血管内血清渗出急剧时,压迫管壁,风团可呈苍白色,皮肤凹凸不平,呈橘皮样。数分钟至数小时内水肿减轻,风团变为红斑并逐渐消失,不留痕迹,持续时间一般不超过24小时,但新风团可此起彼伏,不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状,

8、胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状,累及喉头、支气管时,出现呼吸困难甚至窒息。感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。.....(二)慢性荨麻疹皮损反复发作超过6周以上,且每周发作至少两次者称为慢性荨麻疹。全身症状一般较急性者轻,风团时多时少,反复发生,常达数月或数年之久,偶可急性发作,表现类似急性荨麻疹;部分患者皮损发作时间有一定规

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