膝关节骨关节炎课件

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1、膝骨性关节炎KneeOsteaorthritisClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyleClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle膝骨性关节炎骨关节炎是一个很严重的问题吗？AAOS＆OARSIWHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于OA是中老年人群中最常见的关节疾病>60岁患病率高达50%>75岁患病率高达80%致残率高达53%膝关节OA已成为老年人致残头号杀手！CentersforDiseaseC

2、ontrolandPrevention,MMWR,2001;50:120-125听力问题四肢僵硬精神情绪问题视力问题中风17.516.57.84.74.74.23.73.43.32.8%ofAllDisabilities关节炎腰背痛心脏病，动脉硬化呼吸系统疾病糖尿病18岁以上成人致残的常见原因膝关节骨关节炎全因死亡风险排除11名无法确认生存状态的受访者后，风险比=1.9刘强.etal.OsteoarthritisandCartilage,2015死亡风险升高的机制探讨行走功能障碍风险比2.5NSAIDs用药史风险比2.0北大人民医院林剑浩教授国家

3、统计局2016年4月21日发布2015年全国1%人口抽样调查主要数据公告中国人口13.7亿>60岁2.2亿（15.25%）>65岁1.4亿（10.5%）膝骨性关节炎KneeOsteaorthritis1.历史久远2.中国OA患者过亿3.OA是世界第一致残疾病3.OA患者寿命低OA是一个值得考虑的问题！概念膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。个体因素：女性多见，尤其肥胖。饮食因素：营养不良可导致和加重本病的进展。生活习惯：下跪、上下山气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高生物力学因素：穿高跟

4、鞋。医源性因素：长期使用皮质醇类药物。膝关节炎（OA）病因ObesityObesity：agrowingthreattohealthinChinaTheLancetTheLancet,Vol.384,no.9945,p716Publishedinissue:August30,201490millionobesity,NO.1intheWorld90millionobesity,NO.1intheWorld正常关节及关节面早期退行性变进展期退行性变终末期退行性变临床表现PainDeformity膝关节OA炎体征肿胀+/-压痛内侧间隙骨摩擦感畸形功能

5、障碍实验室检查临床中几乎完全不需要实验室检查！影像学分级Kellgren分级0级正常1级可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘2级有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形4级有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形X线检查非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成部分关节内可见游离体或关节变形膝关节OA诊断标准1．近1个月内反复膝关节疼痛2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2

6、000个/ml4．中老年患者（≥40岁）5．晨僵≤30min6．活动时有骨摩擦音（感）符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条诊断膝关节OA治疗方案的决策ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyleClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyleClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle体重控制每增加1KG体重，膝关节增加负荷4KG循

7、证医学证据（最高等级证据的文章）——体重减轻5KG，患者膝关节疼痛症状将明显改善体重控制——非常重要，但很难！AAOS指南对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥（减少原体重的5%）。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。肌肉训练上下楼梯或屈伸活动时，膝关节负荷是站立时的8倍！负荷承担100%=肌肉（？%）+软骨（？%）循证医学证据表明：股四头肌肌力增加15%，膝关节疼痛缓解50%3个月规范的股四头肌训练，症状改善70%！阻力抬腿静蹲试验两个90°髋+膝后背完全靠

8、墙物理治疗AAOS指南对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。推荐等级：不确定针灸疗法AA