基层医院拇(手)指再造方法选择.doc

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1、基层医院拇(手)指再造方法选择作者：厉一维杜正通付英华许见章张益平　2001年7月至2005年7月，作者根据创面条件、年龄状况及患者不同要求，应用游离足趾、髂骨移植+皮瓣修复、残指移位三种不同方式再造拇（手）指36例，疗效满意，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组36例患者，男27例，女9例；年龄18～57岁，平均28.3岁。机器绞伤11例，电刨伤7例，电锯伤5例，梳毛机伤4例，挤压伤9例。手再造时机：急诊9例，亚急诊16例，择期11例。　　1.2再造方式　　(1)游离足趾再造拇(手)指13例

2、，其中游离双足第二足趾再造双手拇指1例(图1、2)；游离双足第二足趾再造示、中指2例；游离第二足趾再造拇指6例；移位再植加游离第二足趾再造中指1例；拇甲瓣再造拇指3例。(2)髂骨移植+皮瓣修复14例，其中髂骨移植+游离股前外侧皮瓣修复背侧创面再造示、中指3例；髂骨移植+血管神经筋膜蒂皮瓣修复再造拇指11例：应用示指背侧皮瓣3例，第1掌背逆行岛状皮瓣2例，指根部岛状皮瓣4例，示指背+指根部岛状皮瓣2例。(3)残指移位再造拇指9例，其中示指Ⅲ°缺损3例，Ⅳ°缺损4例；环指Ⅲ°缺损2例。　　2结果本组33例患者手全部

3、成活（占91.7%），3例皮瓣远端部分坏死（占8.3%），经扩创换药后治愈，1例出现严重感染，开放换药27d创面愈合。按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准［１］评定：优12例，良17例，差7例，优良率80.6%。　　3讨论　　3.1拇（手）指再造目的和方法选择3　　无论再造拇指还是手指，其最终目的是为了恢复手指的基本功能，并有良好的外形。所以，拇（手）指再造需达到以下要求：(1)再造指有良好的血循环；(2)应有足够的长度；(3)有良好的感觉；(4)有较大范围的活动度，并能完成对指、掌，伸展及提握等

4、基本功能；(5)有宽大柔软的虎口；(6)具有指甲［２］；采用吻合血管的足趾移植再造拇(手)指能满足以上要求，具有其它传统再造方法无法比似的优点，为拇、手指再造方法的首选。然而，在基层山区医院，由于经济条件、文化层次、认识水平以及劳动工种的的差别，特别是爬山时不能少足趾等意识的影响，使许多能通过游离足趾再造达到满意效果的患者，不得不改用其它方法再造拇、手指。同时有许多患者只强调功能，对外观要求不高，因而选用传统再造方法比率较高。作者再造拇、手指36例，其中选用游离足趾13例(占36.1%)，选用传统再造方法23例

5、(占63.9%)。　　3.2皮瓣在拇指再造术中的应用　　采用髂骨移植+带血管神经筋膜蒂皮瓣修复再造Ⅱ～Ⅲ°拇指缺损可获得有血运和有良好感觉的拇指，皮瓣厚薄适中，手术可以一次完成，外形及功能均较满意［４］，同时它具有不采用足趾再造拇指等优点，是许多患者喜欢接受的一种方法。本组11例应用髂骨移植+血管神经筋膜蒂皮瓣修复再造Ⅱ～Ⅲ°拇指缺损，均恢复良好的外型及功能，8例右拇指再造后均能用右手执笔写字，恢复正常工作。本组有3例梳毛机伤者手背软组织缺损伴2～5指毁损后，仅留掌侧部分皮肤（至近节指间关节处有血供及感觉），但

6、拇指无明显损伤。作者应用髂骨移植再造示、中指（延长4cm），加游离股前外侧皮瓣修复背侧创面，达到良好的功能。　　3.3对拇指Ⅲ°以上缺损同时伴有食指或中、环指部分缺损者，利用残指移位再造拇指往往能达到“废指利用”的效果，患者较易接受，疗效也较满意。流行病学调查显示，磐安县因手指缺损致残的约有397例，其中141例拇指Ⅲ°以上缺损，但愿意牺牲足趾再造拇指者很少。本组9例残指移位再造的拇指不仅恢复功能，改善外形，并且一次麻醉，Ⅰ期修复，减轻患者经济负担，不失为拇指再造的一种方法。特别是食指残端移位，在无小血管吻合技

7、术的基层医院也能完成。残指移位再造拇指时应注意：(1)再造拇指的长度应等于或稍短于健侧拇指的长度，以获得再造指更好的外形及功能。(2)食指残指应小于Ⅳ°缺损为宜，环指残指应＜Ⅲ°缺损为宜，否则移位再造后功能及外观不够理想。(3)手指移位时应切断移位指的伸屈肌腱与原拇长伸屈肌腱相吻合，并且调整肌腱的张力。如果拇指伸屈肌腱缺损时，可利用移位指的伸屈肌腱，以恢复再造指的功能。(4)由于拇指的主要关节在腕掌关节，对于拇指掌、拇指关节附近缺损时，保留掌指关节不要勉强，必要时予以融合，以避免保留掌指关节引起创伤性关节炎。(

8、5)手指转位后再造拇指有异位感觉，应尽早行指神经的感觉再训练，以恢复拇指的感觉功能。　　3.4手术相关事项3　　(1)拇手指再造术方法在不断创新与改进，如何增加其功能及如何降低供区的损失是研究课题的探索内容［３］。从外形与功能看，以拇趾甲皮瓣移植或第二足趾移植再造拇指最好。但拇趾甲皮瓣移植再造拇指，拇趾背创面如处理不当会经久不愈，或皮肤愈合后经常发生溃破等，有时甚至有碍走路［４］，所以