气管插管术课件_1

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1、气管内插管术气管内插管术目的气管内插管术适应证、相对禁忌证插管的方法、操作步骤拔管指征、方法意外脱管应急预案气管内插管术Tracheaencheiresis是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。气管内插管术（目的）Tracheaencheiresis（保护气道）是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。气管内插管术—适应证1．心脏停搏需要持续胸外按压。2．病人神志尚清

2、醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓，PaCO2↑，RR↑。3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失。4.由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。5.其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。6．全身麻醉或使用肌松剂。喉水肿急性（喉）咽峡炎气管粘膜下血肿主动脉瘤压近或侵犯气管者有出血向者相对禁忌证重要解剖标志悬雍垂：在口腔中软腭后缘正中悬垂的小圆锥体，肌质结构，表面覆盖黏膜，平时稍向下垂，进食时随同软腭向上收缩，防止食物由口腔窜入鼻腔。会厌：位于喉头上方的像树叶形的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合

3、状态以便随时呼吸，吞咽时会厌盖住气管入口防止呛咳。正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。声门裂：左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志。借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门开放呈倒置的“V”形，闭合呈“I”形。插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。操作方法经口腔明视插管术经口腔明视气管插管，临床上应用最广。适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减弱或消失，即可进行插管气管内插管术物品准备喉镜气管导

4、管其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等。气管导管：医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm－11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。物品准备成人导管内经(ID):男性8.0-9.0mm女性7.0-8.0mm（紧急情况下,无论男女都可选用7.5mm）导管插入深度:男性距门齿22-24cm女性距门齿21-22cm儿童用公式估算ID=4.0+(岁/4)插入深度=12+(岁/2)无论抢救情

5、况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅，特别应该注意细小的导管；检查呼吸气囊是否漏气；导管内放置软硬粗细适中的导丝，其顶端不能露出导管斜面口；根据导管的口径选出合适的衔接管；导管前段涂抹石蜡油；准备好口塞及固定胶布。喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮，如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。操作步骤1、摆放体位：病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口

6、、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开。注意检查口腔（取出异物及活动义齿、无舌后坠）口轴线(AM):自口腔(或鼻腔)至咽后壁的连线咽轴线(AP):自咽后壁至喉头的连线喉轴线(AL):从喉头至气管上段的连线上呼吸道三轴线正常情况下AM与AP成直角,AP与AL成锐角,为气管内插管达到暴露声门的目的,必须使得这三条轴线重叠成一条直线。故一般采取头后仰位,并借助喉镜的力量上提舌体,才容易暴露声门,利于插管。面罩加压给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧2～

7、3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度尽量保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。暴露声门右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，以避免舌体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志），再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手用力上提，挑起会厌，暴露声门（第三解剖标志）。右手持气管导管沿喉镜插入气管。插入气管导管在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女

8、性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）。放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；8－10次/分），听诊双肺，确定导管在气管内。固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4～5ml，密闭气道。注意：1、切