胃脘痛 - 黑龙江中医药大学

《胃脘痛 - 黑龙江中医药大学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胃痛黑龙江中医药大学佳木斯学院李铁男教授定义病因病机诊断要点鉴别要点辨证要点预防调护小结、习题主要内容胃痛定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症的病症。历史沿革胃脘痛之名，最早见于《内经》；唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与心经病变的心痛相混，在此以前文献所称“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言；宋代之后医家对胃脘痛与心痛混淆提出质疑；金元时期的《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的症候，病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证；明清时代进一步分清了心痛与胃痛混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内

2、容。与西医联系西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、胃肠道功能紊乱、胃粘膜脱垂等病以胃脘痛为主要表现者，均可参考本节进行辨证论治。病因病机病因外邪犯胃饮食不节情志所伤脾虚或它病病因外邪犯胃饮食不节素体脾虚或它病情志所伤病机1、基本病机胃气失和，气机不利，“不通则痛”，以及胃失濡养、温煦，“不荣则痛”。2、病位病位在胃，且与肝、脾关系最为密切，涉及胆与肾。3、病理性质病理性质有虚实之别，早期多为实证，后期多为虚实夹杂；实为邪阻胃气而痛，虚为胃失温煦、濡养而痛。4、病机转化胃痛病机转化主要有以下三方面：（1）寒热转化如

3、寒郁、湿郁日久化热，形成热证，或寒热错杂之证；（2）气血转化初病多在气分，日久深入血分，出现瘀阻胃络之证；（3）虚实转化初期多为实证，邪滞日久可损伤脾胃，其证由实转虚。诊断要点病史临床特征伴随症状辅助检查鉴别诊断胃痛与真心痛心居胸中，其痛可波及心下，出现胃痛的表现，易与胃痛证混淆。典型真心痛为当胸而痛，其痛多为绞痛、紧缩样痛或压榨样痛，且痛引肩臂，伴有心悸、气短、甚则汗出等症，病势危急，对于无胃病史而有眩晕头痛的中老年患者尤应警惕真心痛的可能。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃

4、症候。鉴别诊断胃痛与胁痛肝气犯胃所致胃痛常表现为攻撑连胁，应与胁痛鉴别。但胃痛仍以胃脘部疼痛为主证，且多伴有泛酸、嘈杂等症。而胁痛是以两侧胁肋部疼痛为主，两者在部位上有着明显的差别。鉴别诊断胃痛与腹痛腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛，而胃痛是指心窝以下胃脘部发生疼痛。就疼痛部位来说，两者不难鉴别。但胃与肠相连，又居于腹中，有时胃痛可波及整个腹部，而腹痛亦可影响到胃，这时就要根据其疼痛的主要部位和情况来加以区别。辨证论治辨证要点分证论治治疗原则（一）辨证要点1、辨寒热遇冷饮或受凉后，胃脘痛加重，或得温则舒者，属寒；胃脘灼

5、痛，痛势急迫，得冷饮则适者，属热。（一）辨证要点2、辨虚实实证虚证起病情况较急较缓诱发因素常有不明显疼痛性质痛剧而急，固定不移，拒按痛徐而缓，痛处不定，喜按与饮食关系食后痛甚空腹疼痛脉象脉盛气盛脉虚气怯3、辨气血初痛在气，久痛入血；以胀痛为主，伴有嗳气，痛处游走不定，属气滞；痛如针刺、似刀割，痛处固定不移，属血瘀。（一）辨证要点（二）治疗原则基本原则：理气和胃止痛邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正兼顾。使之“通则不痛”，“荣则不痛”。（三）分证论治寒邪客胃   主症：胃痛暴作，得温痛减，遇寒痛增，恶寒

6、喜暖，拒按，苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，理气止痛。   方药：良附丸加味。方解：本方是治疗寒邪客胃，寒凝气滞的基础方。方中高良姜温胃散寒，香附行气止痛。寒甚者可加吴茱萸、干姜、陈皮等加强散寒理气之功。加减：如兼见形寒、身热等风寒表证者，可加香苏散以疏散风寒。如兼有纳呆、身重、恶心欲吐、苔白腻等寒湿症状，可用厚朴温中汤以温中燥湿。若兼见胸脘痞闷、不食、嗳气或呕吐者，是为寒挟食滞，可加枳实、神曲、鸡内金、半夏、生姜等以消食导滞，温胃降逆。饮食停滞   主症：胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐食或矢气后症减，大便不

7、爽，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。   方药：保和丸加减。方解：方中山楂消油腻肉食之积；神曲消酒食陈腐之积；莱菔子消谷面之积；半夏、陈皮、茯苓和胃化湿；连翘散结清热。本方为治疗饮食停滞的通用方，均可加入谷芽、麦芽、鸡内金等消食之品。若脘腹气多胀甚者，可加枳实、砂仁、槟榔等以行气消滞。加减：如胃脘痛胀而便闭者，为热结肠道，腑气不通，可合用小承气汤以泄热通腑。如胃痛急剧而拒按，便秘苔黄燥者，为食积化热成燥，则合同大承气汤以泄热解燥，通腑荡积。肝气犯胃   主症：胃脘胀痛攻窜连胁，嗳气频作，与情志有关，苔薄白，脉弦。治

8、法：疏肝理气，和胃止痛。   方药：柴胡疏肝散加味。方解：本方为疏肝理气之要方。方中柴胡、香附、川芎疏肝行气止痛；肝为刚脏，宜和而不宜伐，故用白芍以养血柔肝止痛；陈皮、枳壳、甘草理气和中，共奏行气止痛之功。可选加郁金、青皮、木香等以加强理气解郁之效。   加