柴胡类方讲稿（之二）分析课件

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1、《伤寒论》研究——柴胡类方（之二）其余六首柴胡类方解析二首小柴胡汤加味方柴胡桂枝汤柴胡加芒硝汤三首小柴胡汤加减方大柴胡汤柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡桂枝干姜汤一首含柴胡的特殊方四逆散二首小柴胡汤加味方的比较两方鉴别要点：1、病程不同，加桂方短，加芒硝方长；2、病位不同，加桂方兼外邪，加芒硝方兼里实；2、热型不同，加桂方兼恶寒，加芒硝方潮热；3、兼症不同，加桂方兼支节烦痛，加芒硝方兼下利（不畅）；三首小柴胡汤加减方比较表三首加减方的鉴别要点：1、病程不同：大柴胡汤最长，柴胡桂枝干姜汤最短；2、病机不同：大柴胡汤——热

2、结在里，内实；柴胡桂枝干姜汤——伤阳伤津；柴胡加龙骨牡蛎汤——邪郁三阳+心气浮越；3、关键症的区别：大柴胡汤——心下急——加芍药心下痞硬——加枳实、大黄渴而不呕——加瓜蒌根，去半夏柴胡桂枝干姜汤小便不利——加桂枝、牡蛎柴胡加龙骨牡蛎汤烦惊谵语——加龙骨、牡蛎、铅丹（代赭石）关于《伤寒论》中的“小便不利”症临床运用：△柴胡桂枝汤（174篇）主治：流感、过敏性疾病、消化道疾病、关节炎；△柴胡加芒硝汤（1篇）主治：流感、胆道疾病、肠道疾病；△柴胡桂枝干姜汤（54篇）主治：流感、胆道疾病、异常出汗症、泌尿道疾病；△

3、柴胡加龙骨牡蛎汤（173篇）主治：癫痫、神经官能症、胆道疾病、更年期综合症等。大柴胡汤（363篇）主治病证消化道疾病：急慢性胆囊炎、胆石症、胆石症术后综合症、胆道蛔虫症、胆总管梗阻、急性胰腺炎、胃扭转、胃石症、顽固性呃逆、肠梗阻。其他内科疾病：流行性腮腺炎、脑膜脑炎、流行性出血热、百日咳、高血压病、高脂血症、肾盂积水、顽固性头痛、癔病、不明原因发热等。外科、皮肤、五官科疾病：阑尾炎、术后发热、全身性牛皮癣、急性化脓性扁桃体炎、舌咽部囊肿。黄煌教授：“大柴胡汤的应用范围很广，关键是：一看体型，即体格壮实肥胖者

4、，大多颈部较短，肩宽，胸围与肋弓角较大；二触腹部，上腹部或少腹部有压痛或有抵抗感；三看舌质，舌质坚老，苔薄黄或黄厚；四为中老年；五为情绪比较紧张。”四逆散（790篇）原文：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”（“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”）加味法：咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。悸者，加桂技五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。四逆散

5、证的病理机制原——邪入少阴，枢机不利，阳气被遏，气不宣通，不能达于四末之阳郁证。后——肝失疏泄，气机郁滞证。疏肝理气（调血）之基本方四逆散主治病证1、消化道疾病胆囊炎、胆石症、胆心综合征、胆道蛔虫病、胆囊息肉、胆汁返流性胃炎、急性胰腺炎、反流性食管炎、功能性消化不良、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、疣状胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃黏膜脱垂、胃扭转、胃食管反流病、胃柿石、胃脘痛、胃下垂、胃粘膜异型增生、消化道憩室、糖尿病胃轻瘫、十二指肠球炎、肝功能损害、乙型肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝纤维化、肝脾曲结肠综合征、

6、肝硬化、肝硬化腹水、药物性肝损害、慢性泄泻、溃疡性结肠炎、菌群失调性肠炎、肠易激综合征、功能性便秘、腹痛、胃凉背凉症、顽固性呃逆；2、精神神经疾病不安腿综合征、不明原因胸胁痛、恶劣心境、汗证、末梢神经炎、肋软骨炎、肋间神经痛、神经性耳鸣耳聋、失眠、顽固重症气厥、空调综合征、无脉症、偏正头痛、癔病性失语、癔病性瘫痪、植物神经功能紊乱、脑挫裂伤失语、急性视神经炎；3、心肺疾病冠心病、室性早搏、心绞痛、心脏神经官能症、心悸、咳嗽变异型哮喘、渗出性胸膜炎、顽固性咳嗽、咳血；4、血管疾病雷诺氏征、特发性水肿、手足紫绀

7、症；5、泌尿道疾病肾结石、肾绞痛、尿道综合征、泌尿系结石、乳糜尿、淋证；6、内科其他疾病长期低热、高热、休克、高脂血症、甲状腺机能亢进、肿瘤疼痛；7、外科病胸胁外伤、颈痈背痈、乳腺增生、乳痈、阑尾炎、腰腿痛、腰椎管狭窄症；8、男、妇科病精液不液化症、功能性不射精症、阳痿、前列腺肥大、慢性附睾炎、月经不调、痛经、子宫内膜异位症、不孕症、慢性盆腔炎、输卵管结扎后腹痛、乳衄；9、皮肤病带状疱疹后遗神经痛、黄褐斑；10、五官科疾病口疮、咽异症、咽痛、牙痛、鼻衄；11、小儿科疾病小儿阳厥发热证、小儿功能性腹痛、小儿厌

8、食症、小儿粘连性肠梗阻、小儿夏季热、小儿屏气综合征；四逆散加味方与合方加味方：丹柏四逆散、丹栀四逆散、郁香四逆散、梅楝四逆散、茵薏四逆散、茵陈四逆散、桃核四逆散、藿朴四逆散、大黄四逆散；合方：平胃散、逍遥散、六磨饮子、失笑散、痛泻要方；半夏厚朴汤、半夏泻心汤、小陷胸汤、温胆汤、栝蒌薤白汤、茵陈五苓散；五味消毒饮、黄连解毒汤、天麻钩藤饮、大黄牡丹汤；四君子汤、六君子汤、参苓白术散、黄芪建中汤、八味地黄汤、阳和汤、麦