兽药中毒护理病例讨论课件

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1、药物中毒护理病例讨论哈密地区中心医院急诊科病史汇报患者：奥里汗•居马德性别：女年龄：28岁族别：哈族职业：牧民，于2016年7月27日03：32平车推入抢救室，患者神志清，精神差，全身大汗，双侧瞳孔3×3MM对光反射迟钝。查体：T：36℃，P：112次/分，R：21次/分BP：116/54MMHg家人代诉：患者口服兽用包虫药180片约10小时。既往史：无糖尿病、高血压、冠心病等特殊病史，无药物过敏史。急诊分诊为一级，送入红区，GCS评分：13分，MEWS评分：5分，压疮评分：14分，跌倒/坠床评分：20分。入院诊断：1.兽药中毒2.心肌损害

2、3.肝功能异常入院后主要医嘱：报病危，心电监护，鼻导管吸氧3升/分，给予鼻插胃管，行电动洗胃机洗胃，治疗给予保护胃黏膜，泮托拉唑药物等补液对症处理入院后的基本情况：患者03：32平车推入抢救室，患者神志清，精神差，全身大汗，双侧瞳孔3×3MM对光反射迟钝。遵医嘱立即鼻插胃管，行全自动洗胃机洗胃，心电监测，鼻导管吸氧。于3：55患者神志转嗜睡，大便失禁，烦躁不安，双侧瞳孔3×3MM对光反射迟钝。于4：20遵医嘱停止洗胃共用温开水25000ML出入液量平衡，保留胃管嘱其禁食水，遵医嘱给予留置导尿。于14:20神志转昏睡，双侧瞳孔3.5×3.5M

3、M,对光反射迟钝，于16:00神志转浅昏迷，双侧瞳孔3.5×3.5MM,对光反射迟钝，持续心电监护,血压在105-139/52-82mmHg之间,心率108-125次/分之间，呼吸20-30次/分之间，入院14小时共补进液体量4000mL共引流出茶色尿1200mL，持续3L/分吸氧.2016-7-2703:39生化：总蛋白：86g/L↑球蛋白：40.5g/L↑白/球比例：1.12↓钠：124.8mmol/L↓钙：2.05mmol/L↓镁:1.13mmol/L↑磷：2.32mmol/L↑铁：6.21umol/L↓渗透压：254.17mosm/

4、kg↓葡萄糖：9.19mmol/L↑二氧化碳：19.1mmol/L↓乳酸：3.62mmol/L↑辅助检查辅助检查2016-7-2709:28复查生化：丙氨酸氨基转氨酶：418U/L↑门冬氨酸氨基转移酶：2404.00U/L↑钠：134.0mmol/L↓肌酸激酶同工酶：3620U/L↑钙：1.22mmol/L↓磷：1.77mmol/L↑铁：1.3umol/L↓乳酸脱氢酶：2422U/L↑肌酸激酶：118312U/L↑α-羟丁酸脱氢酶：1576U/L↑肌酸激酶同工酶：3620U/L↑辅助检查2016-7-2709:28尿液分析：白细胞：62.9

5、UL↑红细胞：32UL↑上皮细胞：44.5UL↑管型：1.71UL↑浊度：1+↑酮体：1+mmol/L↑蛋白质：2+↑葡萄糖：+-mmol/L↑隐血：3+↑(P)：急性的意识障碍：与药物作用于中枢神经系统有关(I)：1.给予床旁心电监测，每15-30分钟记录一次，连续动态监测病情变化。2.严密观察，定时检查和记录生命体征，意识状态,瞳孔变化。3.设专人护理，认真详细的进行床旁交接班。(O)：入院23分钟后为嗜睡，10小时20分钟后为昏睡，12小时后为浅昏迷，13小时后为深昏迷,14小时后患者死亡。(P)：体液不足：与出汗较多，禁食水，洗胃有

6、关。(I)：1.立即建立静脉通道，遵医嘱补液，按时完成输液计划。2.观察病人皮肤粘膜的弹性，周围血管的充盈度，及末梢循环情况。3.监测体温，脉搏，血压，记录24小时出入量。(O)：患者死亡(P)：情境性的自我贬低（烦躁，不予配合）：与各种原因受到的挫折失去生活信心有关。(I)：1.加强与患者的沟通取得病人的信任与合作。2.了解发生中毒的具体原因，给予耐心的疏导和心里支持。3.患者为自杀所致，护理人员要端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供感情上的帮助。4.让病人认识到自身的价值，鼓起生活的勇气。5.做好家属及亲友的劝说工作，为病人创造良好和

7、谐的生活环境。(O)：患者死亡(P)：潜在并发症：1.多脏器的功能衰竭2.消化道出血(I)：1.心电监护，严密观察病情变化并详细记录。2.持续氧气吸入，必要时进行气管插管，或气管切开。3.备好抢救药品物品，随时准备抢救。4.严格消毒隔离制度，防止感染。5.针对性的治疗和抢救。(O)：患者于17:55死亡。病例讨论问题：1.患者全身大汗的原因？如何做好皮肤护理?2.患者出现茶色尿的主要原因有哪些?观察要点及护理？讨论发言