宽qrs波心动过速鉴别

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1、宽QRS波心动过速的鉴别诊断宽QRS波心动过速指心电图上QRS波群宽度≥120ms，频率大于100次/分，规则或基本规则的发作性心动过速。室速室上速伴固定性或功能性束支或分支传导阻滞、药物或电解质紊乱所致的宽QRS波旁道前传的预激性心动过速ECG—鉴别常用的方法和标准心律的特征：房室分离（特异性高、敏感性低）QRS波图形的特征额面电轴分析胸导联波形分析额面电轴分析（1）左束支阻滞型伴电轴右偏。（2）“无人区”电轴（电轴-90°～±180°，Ⅰ、aVF主波向下，aVR主波向上），诊断为VT，此时心室除极指向是心心底，而SVT恰与此相反。也适用于

2、房颤时宽QRS波鉴别。胸前导联QRS波同向性RS波的有无若V1～V6导联无RS波（即呈QR，QRS，QS，R，rSR，Rsr′型）则VT，若有RS存在，RS间期>100ms则为VT。V1和V6的QRS波形态左室室速图形（V1主波向上）右室室速图形（V1主波向下）心电图即时分析诊断观察无人区电轴（A级），当出现无人区电轴，诊断VT；前兔耳R波（A级），当V1导联出现前兔耳R波，诊断VT；胸前导联V1-V6导联QRS波群形态均非RS型或rS型（A级），而呈QR型、QS型、QrS型，诊断VT；胸前导联V1-V6导联QRS波群形态有一个或一个以上呈RS

3、型时，RS间期＞100ms，诊断VT（B级）；室性融合波（B级）出现时，诊断VT；房室分离，当出现房室分离的改变时，诊断VT；心室夺获发生时，诊断VT（B级）；类左束支阻滞时（B级），若V1导联QRS波群呈RS型，RS＞60ms，RV1＞30ms，或V6导联呈QS型、QR型；类右束支传导阻滞时，V1导联呈R型、QR型、RSr型，V6导联，R/S＜1，诊断VT。(一)  Wellens流程（1978年）QRS时限>140ms电轴左偏超过－30°房室分离与室性夺获V1呈RS或RSr′（前兔耳型），V6呈rS或QS型，R/S<1。室上性心动过速伴心室

4、内差异性传导：QRS时间<140ms，V1呈rSR′型。注：(1)用于左室室速的诊断，(2)不适用于室上性心动过速伴预激综合征。(二) Kindwall流程(1988年)V1或V2导联r波≥30ms，这是室性激动在心肌内传导缓慢之故。V1或V2导联S波下降支出现切迹。V1或V2导联QRS波群起点到S波最低点的间距RS>60ms。V6有Q波。QRS波时限≥160ms注：用于右室室速的诊断（类左束支阻滞宽QRS波）四项标准中每一项对诊断VT都有极高的预测准确性，但具有显著减慢心室内传导药物如Ic类或胺碘酮等抗心律失常药物也有延长心室内传导时间，故在

5、参照上述标准时需排除药物所致的影响。(三) Griffith流程（1991年）提示室速的变量：心梗病史、aVF和胸导联的QRS波形、心动过速时额面电轴较窦性偏移超过40度。①aVF导联特征：RBBB时呈QS或主波向下，LBBB时呈QS或qR型诊断为VT；②QRS呈不典型BBB图型时诊断为VT，以上均阴性诊断为SVT。如果一个标准符合可能为室速，如果3到4个符合则基本肯定为室速。Griffith所定义的典型BBB诊断标准V1导联V6导联RBBBrsR′(R＞r)Rs型，R＞S；Q波时限＜40ms，振幅＜0.2mVLBBBrS或QS型；r或Q波起点

6、至S波最低点＜70ms；R型，无Q波(四)  Brugada流程（1991年）4步流程胸前导联无RS型QRS波RS间期＞100ms房室分离具有室速QRS波的特征Brugada法或Griffith法均不适合于与WPW-SVT、双分支阻滞的SVT、部分特发性室速的鉴别，尤其对QRS呈LBBB型的特发性VT易误诊为SVT。3步流程V4~V6导联以负向波为主V4~V6导联有qR波房室分离（与预激性心动过速相鉴别）(五)    Vereckei流程（2007年）房室分离aVR导联出现起始R波QRS波形态无束支或分支阻滞形态Vi/Vt≤1Vi/Vt诊断标准

7、的原理Vi:QRS波初始40ms的除极速度Vt:QRS波终末40ms的除极速度方法测量心电图上同一双相或多相QRS波群的起始40ms（Vi）和终末40ms（Vt）的电压变化，计算起始（Vi）和终末（Vt）室壁激动速率比（Vi/Vt）。机制室速：除极先慢后快室上速：除极先快后慢①多导联同步记录心电图;②要测量Vi、Vt值必须选择心室激动QRS波群起点与终点清晰可认的导联。同步多导联心电图,可选QRS波始点及终点明确的某一导联,从此点划直线以确定多导联的始、终点;③选择QRS波呈双相或多相波的导联,其R波要高,S波又深的导联。以选择胸导为主,多选用

8、V3导联,次之为V5,再次之为V2。个别也可选用肢体导联;④Vi和Vt值取绝对值,不分正负。以上流程：房室分离左、右室速时QRS波的图形特征aVR单导