手术室无瘤操作技术课件

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1、手术室无瘤操作技术孙娜娜外科三大技术无菌技术无瘤技术无血技术﹙无血外科手术﹚无瘤技术概述---概念、起源、重要性无瘤技术---具体措施一、概述概念：无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为减少或防止细胞的脱落、种植，造成局部复发及远处转移而采取的一切操作和技术。目的：防癌细胞种植防癌细胞扩散无瘤操作↙↙起源：随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作不当往往会增加恶性肿瘤细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。1954年cole等提出了无瘤技术的概念。重要性：手术是治疗恶性

2、肿瘤最有效方法之一，但是恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般的外科手术。大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤局部复发及远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期，任何操作不当均可使肿瘤细胞扩散、转移和种植，这是术后肿瘤复发的一个重要因素。无瘤操作技术无瘤操作原则1.手术人员必须严格遵守“无瘤“技术操作原则。2.术中探查应从远端开始，最后探查肿瘤部位，探查动作要轻，避免挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成扩散转移。3.术中切除肿瘤前，应用纱布垫包裹肿块，以隔离肿瘤与其他脏器组织的接触。4.接触肿瘤的器械应放在弯盘内，不可再用。5.接触肿

3、瘤的纱布、纱垫等应丢弃，被流出液或冲洗液污染的敷料及时更换。6.探查肿瘤后应及时更换手套。7.肿瘤手术关闭体腔或皮肤前，应用40~42℃无菌蒸馏水（或加以抗癌剂）冲洗体腔或创口。浸泡10~15分钟，吸净后再用无菌生理盐水冲洗2~3次。存在的问题1.对开展无瘤操作认识不足。无瘤操作说起来容易，做起来比较繁琐，无疑为洗手护士和巡回护士增加了工作量，在手术配合中常出现有人管就做，无人问就不应用无瘤操作配合手术的现象。存在的问题2.配合无瘤操作不完整。有的洗手护士在配合无瘤操作中省略一部分操作。如:手术切口不注意采用无瘤操作法做保护，忽略不做。存在的问题3.应用无瘤操作不

4、规范。特别是新开展的手术，往往是不明白手术者的意图、应用无瘤操作不知从何下手，而出现无瘤操作不规范的情况。4.监测手段不完善。应用无瘤操作后，临床效果不能在短时间内显示出来，除患者在住院期间得到观察外，未做出院随访，这也是一种影响无瘤操作的因素。二、无瘤操作技术具体措施手术器械术后处理体腔探查无接触技术冲洗液切口保护加强责任心，加强无瘤技术观念无瘤操作可有效减少根治性手术后手术肿瘤复发和转移，从而改善患者预后，延长患者的无瘤生存期。手术室护士即是手术的直接参与者、督促者又是无瘤技术的执行者。参加手术的每一位人员应树立高度责任心，牢固树立无瘤技术新理念，认识到无瘤观

5、念和无菌观念同等重要。手术器械1.术前建立规范的无瘤技术操作:做好术前准备，应根据不同手术和具体的步骤做好充足的手术器械准备,很多肿瘤手术在术中会行冰冻切片，以确定肿瘤性质，并在明确肿瘤为恶性后更换部分或加铺手术巾。洗手护士除常规手术的物品准备外，还应该多准备治疗巾、弯盘、无菌蒸馏水。器械护士应熟练掌握术中无瘤操作的手术配合.术中：手术器械的使用：洗手护士提前洗手，整理无菌器械台，准备好切除肿瘤的相关器械，建立相对的“瘤区”，当肿瘤切除以后，所有接触过肿瘤器械均放置于“瘤区”，在切除肿瘤的过程只使用这些器械，严禁再使用于正常组织。另一部分器械待病灶清理后使用，避免

6、肿瘤细胞污染器械。若手术先行肿块活检再行根治术,应准备两套器械,先用小包器械做活检,再用大包器械行根治术。若术中无条件更换手术器械时，该怎么办呢？为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再用。其主要原理：蒸馏水是一种不含质和有形成分低渗性液体，其渗透压接近零，而人体组织细胞的渗透压为280～310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤失去活性。手术切口保护主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹膜

7、保护巾与切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜和切口的作用。手术体腔探查手术者探查时应轻柔，切忌挤压、乱摸肿块；检查完毕后，更换手套。因手术者对肿瘤的触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。因此术者探查病变时，应由远及近，即先探查无瘤区，最后再探查原发肿瘤区及受累的脏器，为防治肿瘤扩散的机会，肝→脾→盆腔→腹主动脉→周围淋巴结及周围两端→原发肿瘤及受累脏器肿瘤手术分离技术手术中应尽量锐性分离,少用钝性分离。分离操作中动作应轻柔，切忌粗暴翻来翻去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。钝性分离清扫彻底性差,且因挤压容易引起肿瘤播散,应避

8、免或少用,