2011肝癌规范化治疗的最新解读（针对mdt）课件

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1、原发性肝癌诊疗规范解读(2011年版)原发性肝癌诊疗规范(2011年版)慢性肝病和/或肝硬化患者(AFP+US）/6m直径<1cm直径>1cm每3个月，复查US等保持不变病灶增大/影像学改变进入其他按病灶大小诊断的流程必要时肝穿刺活检动态增强影像学检查(多排CT/MRI扫描)肝穿刺活检和/或DSA检查影像学随访发现结节无结节AFP(+)AFP(-）动态增强CT或MR平扫+动态增强≥2cm和1种检查具有典型表现1-2cm和2种检查均无典型表现AFP(-)AFP(+)明确诊断不能明确排除肝癌诊断HCC,进入治疗流

2、程典型表现无典型表现(AFP+US）/6个月进入流程有结节无结节AFP+影像学随访/2-3个月按病灶大小进入随访或其他诊断流程肝癌诊断流程原发性肝癌诊疗规范(2011年版)全身状况或合并症确诊HCC远处转移未发现远处转移不可切除支持对症治疗符合条件者系统治疗可切除肝储备功能不足位置特殊消融治疗（射频、微波、无水乙醇）肝动脉介入治疗（TACE等）精确放疗（适形，或立体定向）系统治疗（包括分子靶向治疗、化疗及中医药等）支持对症治疗非肝移植候选者肝移植候选者姑息切除根治切除肝移植随访肝癌治疗流程肝癌多学科综合治疗模

3、式建议HCCPS0-2PS3-4血管侵犯Child-PughC无有全身状况肝功能肝外转移Child-PughA/B无有肿瘤数目·支持对症治疗·支持对症治疗·肝移植·TACE·放疗·分子靶向治疗·系统化疗·TACE·手术切除·放疗·分子靶向治疗·系统化疗、+系统化疗1个2、3个≥4个肿瘤大小≤3cm＞3cm治疗选择·TACE·手术切除·+局部消融·肝移植·手术切除·局部消融≤3cm·肝移植·手术切除·TACE+消融·肝移植<5cm≥5cm原发性肝癌诊疗规范(2011年版)肝癌多学科综合治疗模式的建议由于HCC的

4、特殊性，多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上，高度恶性和复杂难治，特别强调多学科规范化的综合治疗；在此基础上，提倡针对不同的患者或者同一患者的不同阶段实施个体化治疗。国内有学者提出，可以依据肝癌患者的体力状况和ECOG评分系统，分为ECOG为0-2分和3-4分两大类采取不同的治疗策略。原发性肝癌诊疗规范(2011年版)肝癌多学科综合治疗模式的建议1.Child-PughC患者的治疗基本同上。适当扩大或改良标准，国外有UCSF标准等；而国内有多种标准，尚无统一,对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比

5、较一致，但对肿瘤大小、肿瘤数目等要求不尽相同。经专家组充分讨论，推荐采用UCSF标准，即单个肿瘤直径≤6.5cm，或多发肿瘤数目≤3个且每个肿瘤直径均≤4.5cm、所有肿瘤直径总和≤8cm。原发性肝癌诊疗规范(2011年版)肝癌多学科综合治疗模式的建议2.对于Child-PughA或B患者依据UICC-TNM评分系统，分为无肝外转移（包括远处及淋巴结转移）的患者（N0M0）和有肝外转移的患者（N1或M1）。对于无肝外转移的患者，再以血管受侵情况分为伴有门脉主要分支癌栓或下腔静脉癌栓、和无大血管侵犯两组。另一方

6、面,门脉肉眼可见癌栓对患者预后的影响强于微血管癌栓。对于已有肝外转移的患者，建议采用系统治疗为主，包括分子靶向药物治疗（索拉非尼）、系统化疗（FOLFOX4方案或亚砷酸注射液）、生物治疗和中医药等；同时可以酌情采用姑息性放疗（控制骨转移疼痛）等。原发性肝癌诊疗规范(2011年版)肝癌多学科综合治疗模式的建议3.对于伴有PV主要分支癌栓（PV主干和1/2级分支）建议进行放疗和/或PV支架植入和TACE；当肿瘤和癌栓可被整块切除的患者，建议“肝癌手术切除、PV取栓、化疗泵植入＋术后PV肝素冲洗、持续灌注化疗＋TA

7、CE”等以外科为主的综合治疗，可明显提高肝癌合并PV癌栓患者的生存率，降低术后转移复发率。对于下腔静脉癌栓患者，如果是肿瘤增大压迫引起，且患者无症状，可以不放置支架，仅采用TACE治疗，并观察肿瘤能否缩小。原发性肝癌诊疗规范(2011年版)肝癌多学科综合治疗模式的建议3.对于伴有门脉主要分支癌栓（门脉主干和1/2级分支）如果癌栓是肿瘤侵犯下腔静脉引起，建议在TACE的同时放置下腔静脉支架或先放置支架，并可联合放射治疗。这些患者，若能耐受，均建议联合或序贯应用系统治疗（如索拉非尼、FOLFOX4方案化疗、应用亚

8、砷酸注射液和中医药等）。原发性肝癌诊疗规范(2011年版)肝癌多学科综合治疗模式的建议4.对于无血管受侵的患者，再依据肿瘤数目、肿瘤最大直径（均依据术前影像学结果判断）进一步分层。对于肿瘤数目4个以上的患者，建议TACE控制肝脏肿瘤，一般不宜首先考虑手术切除治疗。上述治疗也可与消融治疗联合应用。原发性肝癌诊疗规范(2011年版)肝癌多学科综合治疗模式的建议5.对于肿瘤数目2-3个，肿瘤最大直径>3c