第二节 辛凉解表

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1、第二节辛凉解表银翘散（《温病条例》卷1）【组成】连翘一两（30g）银花一两（30g）苦桔梗六钱（18g）薄荷六钱（18g）竹叶四钱（12g）生甘草五钱（15g）荆芥穗四钱（12g）淡豆豉五钱（15g）牛蒡子六钱（18g）【用法】共杵为散，每服六钱（18g），鲜芦根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦也。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服（现代用法：作汤剂煎服，按原书用量比例酌情增减）【功用】辛凉解表，清热解毒【主治】温病初起表热证。发热，微恶风

2、寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【配伍意义】本方证既有风热在表的卫分证，又有热毒袭肺的肺热证，治法上不仅要疏散卫分之风热，又需要清解在肺之热毒。因温病具有发病急，传变快，易搏击气血，蕴结成毒，且多夹有秽浊之气等特点。立法需防范于未然，“截断”病势的发展，亦当清热解毒。故拟辛凉透表，清热解毒治法。方中银花味甘性寒，能散热解表，“清络中风火实热，解瘟疫秽恶浊邪”。连翘味苦性微寒，能“透肌解表，清热逐风，为治风热要药”，二药气味芳香，既有轻宣透表，疏散风热的作用，又有清热解表，避秽化浊

3、功用，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴而成毒及多夹秽浊之气的特点，故重用为君药。薄荷辛凉，“散风热，清利头目”（《医略六书·药性切用》卷1）；牛蒡子辛苦而寒，“入肺而疏风散寒，泻热清咽”（《医略六书·药性切用》卷1），二药疏散风热，清利头目，且可解毒利咽。荆芥、豆豉辛而微温，解表散邪，此两者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，与大队辛凉药配合，可增辛散透表之力。四药同用，助君药发散表邪，透邪外出，俱为臣药。热已伤津，当生津以扶正。芦根“性凉能清肺热，······味甘多液，更善滋养肺阴”（《医学衷中参西录》中册）；

4、竹叶“止渴，除上焦烦热”（《本草分经》），二药同用，清热生津，既可增强清热之功，又可补充受损之津。肺气失宣，肺系不利，故配桔梗开宣肺气止咳利咽。上述三药均为佐药。甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。诸药配伍，共凑疏散风热，清热解毒之功。本方辛凉与辛苦甘寒同用，正合《素问·至真要大论》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”的治法。本方所用药物均系轻清之品，加之用法强调“香气大气，即取服，勿过煮体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。【使用注意】临床使用时应注意煎取方法，因方中多为芳香轻宣之品，不

5、宜久煎，对于外感风寒及湿热病初起则当禁用。【源流发展】本方为清代名医吴瑭拟定。温病学未成之前，在很长一段历史时期，对外感病的治疗，基本上都是以《伤寒论》的理法方药为依据。温病初起，邪在肌表，制宜疏。但因温为阳邪，易伤阴液，若纯用辛温方药发汗“未始不伤阴也”。故吴氏指出：“温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来用伤寒法治温病之大错也。”金，元时期，寒凉派之鼻祖，刘完素，在热性病治疗上，突破了法不离伤寒，方毕遵仲景的框框，主张用寒凉药物治疗温病，开创了温病学的先河。明代吴又可之《瘟疫论》创制之“达原饮”、“三

6、消饮”等许多治疗瘟疫的方剂。对温病的治疗有较大的影响。然而列于《瘟疫论》之首的达原饮，因配用辛温槟榔，草果，厚朴及苦燥之知母，黄芩等，皆为中下焦药物，故吴氏认为“岂有上焦温病，首用中、下焦苦温雄烈劫夺之品，先劫少阴津液之理”。有鉴于此，吴瑭遵《素问·至真要大论》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”“淫热于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训；从叶桂“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速。未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，古云在表，在表初用辛凉轻剂。挟风则加薄荷，牛蒡之属；挟湿加芦根，滑石之流。或透风于热外，或渗湿

7、于热下，不与热向搏，热必孤也”之旨；宗喻嘉言芳香逐秽之说，以李杲的清心凉膈散（黄芩，连翘，薄荷，桔梗，竹叶，甘草，栀子）去苦寒的黄芩，栀子，加辛散清热之银花，荆芥穗，牛蒡子，淡豆豉，芦根组成本方。正如吴瑭曰：“用李杲清心凉膈散，辛凉苦甘，病初起且去入里之黄芩，勿犯中焦，加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。”于此可见，吴氏制方匠心可苦。本方为辛凉平剂，为治疗温病的首选，吴氏谓之：“此方之妙，予护其虚，纯然清肃上焦，不犯中，下焦，无开门揖盗之弊，有轻以去实只能，用之得法，自然

8、奏效”。不为过言也。现代临床应用在此方基础上向三个方向发展：加强清热之力，使其治疗外感风热之发热头痛等的效果极佳，如《中国常用中成药大全》的羚翘感冒丸。即本方去芦根，加羚羊角，主治感冒和流感，症状见发热，发冷，四肢酸楚，头痛咳嗽，咽喉肿痛等加强解毒利咽之效，成为治疗咽喉肿痛的常用方剂。如《古今名方》的清咽解毒汤，即本方去薄荷，荆芥，豆豉，竹叶，