动静脉内瘘的护理827改课件

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1、动静脉内瘘的护理十病区瞿慧芬2014.8.28一、定义二、自体动静脉内瘘的意义三、适应证与禁忌证四、术前评估五、术前护理六、术后护理目录七、并发症的预防与处理什么是自体动静脉内瘘？一、定义是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。是透析病人的“生命线、新器官”我科常用的吻合方式头静脉吻合桡动脉制作内瘘为什么要做动静脉内瘘？二、自体动静脉瘘的意义1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min)、感染机会少，易于穿刺的等优点3.一般

2、内瘘的使用可维持4～5年4.不影响患者的日常生活四、术前评估血管2.3.1.血管条件手术部位血管吻合的方式血管条件预选静脉预选动脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同侧肢体的掌动脉弓应完整原则可选用的血管手术的部位先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端1、前臂腕部桡动脉-头静脉瘘、腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘,2、头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉,3、头静脉、贵要静脉

3、或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉鼻咽窝内瘘等.头静脉与桡动脉的吻合其他手术方式(高位瘘)上臂头静脉吻合肱动脉制作内瘘示意图血管吻合方式动、静脉端端吻合端侧吻合和侧侧吻合首选动、静脉端侧吻合五、术前护理312向患者说明做内瘘的必要性，促进与患者之间的交流，消除紧张恐惧的心理，以取得患者的配合。保护好造瘘侧肢体皮肤的完整与清洁，保护好拟造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺。检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉的供血情况，防止挠动脉结扎后尺动脉血流不畅，手臂供血不足引起坏死。适应证如何检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况？皮肤指压实验检查方

4、法：有手指压迫指端或甲床，观察毛细血管充盈时间。临床意义：了解指端动脉血液供应情况。正常：指端饱满，皮肤呈粉红色，压迫时局部呈苍白色，松开后毛细血管可在1-2S内充盈，迅速恢复为粉红色。供血不足：充盈缓慢，延长到4-5S后恢复至原来的颜色，或皮肤苍白或紫绀。六、术后护理3观察内瘘口有无出血、渗血，遵医嘱使用抗凝、抗血管药物。1抬高术侧肢体30°，禁止术肢过劳或受压，以减轻末梢水肿。2保持伤口清洁、干燥，敷料包扎勿过紧，以防内瘘闭塞。5禁止在术侧肢体输液、测血压，抽血等操作治疗,一般12-15天拆线。6一周后术侧肢体功能锻炼，抓握弹性物体，增加握拳次数，避免手

5、肿胀。4观察内瘘是否通畅：食指放在静脉侧触及震颤和搏动或者听及血管杂音。897指导患者自己听血管杂音、感觉血管震顫的強弱，有无疼痛，发现异常及时告知医护人员。术侧上肢避免負重、提重物，佩戴飾物等。内漏术后10天鼓励患者做腕部活动，反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，促進血管扩张患者的自我观察用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁用手指触摸瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴有震颤，或皮下水肿的程度看听触常见并发症血栓感染血管狭窄血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤心力衰竭肿胀手症状窃

6、血综合征七、并发症与处理血栓预防与处理：病因：多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓。此外，瘘管血栓形成后也可采用取栓术治疗，成功率可达90%以上；提倡尽可能在血栓尚未机化前行取栓术。感染病因：预防与处理：1、感染部位应禁止穿刺，手臂制动，2、在监测血细菌培养的前提下，使用抗生素，初始经验治疗，并根据血细菌培养药物敏感结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6周，3、极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管。多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常

7、见诱因。血管狭窄血管狭窄易发生在瘘口。有条件可行经皮血管内成形术和/或放置支架，也可再次手术重建内瘘。预防与处理：血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。。病因：1、禁止在动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染，2、静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术，3、切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘，4、切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。预防与处理：心力衰竭内瘘的吻合口径大或近心部位，在合并贫血、高血压及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病时1、一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制，同时应积极治疗基础疾病，2、前臂内瘘发

8、生心衰比较少见，一旦发生，可采用内瘘包扎压迫，必要时