抗菌药物合理应用培训课件

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1、抗菌药物合理应用药品管理部李馨1引言1928年－弗莱明的发现，造就了青霉素的诞生，这一年被视为“抗生素元年”，开启抗生素时代。1940年－钱恩、弗罗里正式提纯生产青霉素二战期间大规模应用2引言从此结束了感染疾病控制的黑暗年代青霉素使外科手术死亡率60%↘15%相继链霉素、金霉素、氯霉素、土霉素……从放线菌和霉菌……200个（2008年）较上个世纪人类平均寿命增加了近20岁，其中10岁归功于抗生素3引言滥用的现状应用范围应用类型有疑问的应用人类（50%）医院（20%）社区（80%）20-50%农业（50%）治

2、疗（20%）预防或促生长（80%）40-80%（BMJ1998;317:609）4引言惩罚-不良反应氯霉素－灰婴综合征链霉素－耳聋四环素－牙齿发育异常惩罚-耐药的日益严重耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）及MRCNS超广谱b-内酰胺酶（ESBL）耐万古霉素的肠球菌（VRE）VR-MRSA5引言抗菌药物滥用的后果医疗资源巨大浪费耐药情况不断恶化二重感染危险增多不必要的不良反应发生等等多重耐药和泛耐药后抗生素时代6主要内容抗菌药物基础知识1抗菌药物临床应用基本原则23抗菌药物

3、临床应用的管理4抗菌药物应用合理性评价789抗菌药物的临床应用抗菌药物的应用目的预防，治疗抗菌药物的品种选择经验性和目标性（针对性）抗菌药物的使用方法局部与全身（口服，肌注，静脉）单用与联合抗菌治疗的策略序贯疗法升阶梯与降阶梯治疗轮换用药10抗菌药物的分类按作用机制11抗菌药物的分类杀菌剂b-内酰胺类、万古霉素、喹诺酮、氨基糖苷、磷霉素抑菌剂大环内酯、四环素、氯霉素、林可霉素类、磺胺类按抗菌谱窄谱异烟肼、夫西地酸、氨曲南广谱四环素、氟喹诺酮、碳青霉烯类、两性霉素B12抗菌药物的分类按化学结构b-内酰胺类（青

4、霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、单环类）氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类四环素类林可酰胺类糖肽类噁唑烷酮类硝基咪唑类13抗菌药物的分类抗真菌药物吡咯类（三唑类、咪唑类）烯丙胺类（特比萘芬）多烯类（两性霉素B）棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）14细菌的耐药机制天然耐药（固有耐药）G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林后天耐药染色体介导－自发突变（1/106~1/108）质粒介导－耐药基因转移耐药基因表达形式产生灭活酶－使药物失活，如b-内酰胺酶靶位点的改变－b-内酰胺、万古膜渗透性改变－铜绿对b-内酰

5、胺泵出机制－喹诺酮15耐药菌株的增加抗生素的选择压力－筛选敏感菌落中存在着自发的突变菌株药物治疗SandersCCetal.JInfectDis,1986给予抗菌治疗后，因为敏感菌株的相继死亡，突变菌株被选择出来在治疗过程中耐药成为临床表现耐药的克隆在过去曾是敏感的菌落中生长16耐药菌株的增加交叉感染－传播和扩散特别是广谱抗生素选择压力大的病房通过医护人员的手，以及设备和空气等传播ICU外科，医院社区隔离和手消制度是控制耐药菌泛滥的关键17常见病原体G+球菌葡萄球菌属金黄色葡萄球菌－MSSA，MRSA凝

6、固酶阴性葡萄球菌－MSCNS，MRCNS链球菌属化脓链球菌－（b-溶血）草绿色链球菌－（a-溶血）肺炎链球菌（双球菌）肠球菌属粪肠球菌屎肠球菌18常见病原体G+杆菌无芽孢杆菌棒状杆菌－白喉杆菌李斯特菌有芽孢杆菌炭疽杆菌（需氧菌）艰难梭菌（厌氧菌）19常见病原体G-杆菌肠杆菌科肠杆菌属：产气、阴沟埃希菌属：大肠埃希菌志贺菌属：痢疾杆菌克雷伯菌属：肺克、产酸克变形菌属：奇异变形杆菌沙门菌属：伤寒、副伤寒沙门菌、肠炎沙门菌沙雷菌属：其它：枸橼酸杆菌属、摩根菌属20常见病原体G-杆菌嗜血杆菌属：流感、副流感嗜血杆菌

7、军团菌属：嗜肺军团菌弯曲杆菌属：空肠、大肠弯曲菌螺旋菌属：幽门螺旋菌弧菌属：霍乱弧菌假单胞属：铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养假单胞菌（嗜麦芽黄单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌）不动杆菌产碱杆菌21常见病原体G-球菌淋病奈瑟菌（淋球菌）脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎双球菌）22常见病原体厌氧菌23二、抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用指导原则,200424抗菌药物临床应用基本原则2.1治疗应用基本原则2.2预防应用基本原则2.3特殊病生理患者应用的基本原则252.1治疗应用基本原则26治疗应用的基本原则选择治疗方案选择药物病原

8、学指征27治疗应用的基本原则－1.指征发热的原因感染(细菌/病毒等)炎症反应肿瘤坏死物吸收(手术)中枢其它发热感染的患者一定发热？答案：否.明确感染方有指征28治疗应用的基本原则－1.指征详细病史症状体征体温咳嗽咳痰腹痛尿急尿频血尿影像学检查CTPET超声实验室检查血常规尿常规CRPESR涂片、培养G、GM试验感染综合分析判定－存在感染29治疗应用的基本原则－2.病原学理想状态必须在开始抗菌药物治疗前留取相应标本