围术期液体治疗指南

《围术期液体治疗指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、围术期液体治疗指南（2007）一概述：围术期的液体治疗是维持手术病人生命体征稳定的重要环节，是手术病人疾病治疗的基础。手术期间病人需要维持每天正常的液体量，手术病人并可能存在各种原因所导致的身体中液体的缺少，如失血、麻醉药物导致血管的扩张、肠腔和胸腔液的丧失、大汗和多尿等会导致循环容量不足，进而引起组织灌注不良、细胞代谢紊乱和器官功能损伤，影响手术病人最终治疗结果。只有足够的血容量才能维持心排出量和组织灌注。围术期液体治疗策略已有50年的发展。手术中的液体治疗在60年代处于摸索阶段，之后几十年关注的焦

2、点是液体的选择，近几年趋向采用目标导向的液体管理。推荐意见1：重视围术期液体治疗的处理（A级）表1.推荐级别与研究文献的Delphi分级推荐级别A至少有2项Ⅰ级研究结果支持B仅有1项Ⅰ级研究结果支持C仅有Ⅱ级研究结果支持D至少有1项Ⅲ级研究结果支持E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献的分级Ⅰ大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和（或）假阴性错误的风险较低Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见二

3、、人体生理的液体分布和特征人类身体的总体液由细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）组成。细胞外液由组织间容量（IFV）和血浆容量（PV）组成（见表2）。人体总体液随年龄增加有一定变化（见表3）。血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞、血小板组成，15％分布在动脉系统内，85％分布于静脉系统.组织间液分布在血管与细胞之间，并允许机体代谢产物在其间交换。过多组织间液会进入淋巴管，汇流入血浆。脑脊液、胸腔液、心包腔液、腹腔液和关节腔滑膜液等称为第三间隙液体，不直接参与血管内液和细胞内液间的交换。推荐意

4、见2：了解掌握人类体液分布有助围术期的液体治疗和正确处理（E级）表2成人的体液组成（成人70kg为例）占身体重量%体液容量L总体液量6042细胞外液4028细胞内液2014细胞间液1611血浆溶液43表3不同年龄人体的体液组成足月儿6月婴儿2-14岁总体液量808070细胞外液354040细胞内液454030细胞间液34.525血浆容量5.55全血容量85ml/kg80ml/kg80ml/kg三、围术期生理病理的体液变化围术期机体液体的需要量包括①每日正常基础生理需要量；②术前禁食后液体缺少量或累计缺

5、失量；③麻醉手术期间体液在体内再分布；④麻醉处理导致的血管扩张（CVE）；⑤围术期丢失的血液量。推荐意见3：重视围术期液体需要范围（D级）四、容量监测方法目前临床上是不能完全准确评估血容量和组织灌注，因此围术期患者的血容量采用综合的监测方法，才有助临床医生对患者的病情作出正确评估，及时处理，确保病人的安全。1、无创循环监测指标（1）心率（HR）围术期的心率加快，需要除外手术刺激、麻醉偏浅、血管活性药物的作用等因素。在确保麻醉深度适当，并结合术中的病情变化（如出血、体位变化），心率仍加快通常是低血容量的

6、的早期诊断指标之一。（2）无创袖带血压（NIBP）围术期血压监测可以常规监测无创袖带血压，维持术中平均动脉血压（MAP）在60mmHg以上。（3）脉搏血氧饱和度（SpO2）是围术期生命体征的重要监测项目，在组织灌注很差、水肿、涂指甲油和/或活动度高的病人,它的准确度会下降.。当SpO2波形随呼吸变化提示患者的血容量不足。脉搏指数（Pleth）是目前诊断血容量不足的早期指标。（4）尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度尿量是反映微循环灌注和肾灌注状况的有效指标，但围术期麻醉手术因素刺激导致抗利尿激素分泌

7、增加，影响机体排尿，所以围术期尿量不能及时反映血容量变化。术中尿量应维持在1mL/（kg.h）以上。颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是术中判断血容量的有效指标。（5）超声心动图围术期超声心动图如经食道超声（TEE）能够准确地了解心脏的充盈状态，应是重症病人监测循环血容量可靠方法。推荐意见4：围术期患者需要常规行循环呼吸监测，尤其严密观察心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化（B级）推荐意见5：重视围术期液体不足的早期诊断指标，尤其是Pleth与呼吸相关变化（C级）2、有创血流动力学监测指标（

8、1）中心静脉压（CVP）是围术期对血容量判断常采用监测指标，精确测量CVP最关键点是确定压力传感器零点的位置。应该重视CVP的变化趋势和对液体治疗的反应。（2）有创动脉血压（ABP）是连续、可靠的循环监测指标。研究表明连续动脉血压与呼吸运动的变化能有效指导输液，如果动脉血压与呼吸运动相关的压力差异>13%，或收缩压下降≥5mmHg，明显预测血容量不足，采用胶体液治疗会有良好的效果。（3）肺小动脉嵌压（PAWP）和心室舒张末期容量（EDV）PAWP是反映心