外科护理课件╱胃、十二指肠疾病的护理

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1、胃、十二指肠溃疡病人的护理6/28/20211怀化医专教学目标掌握：胃大部分切除术后的合并症及胃、十二指肠疾病病人术前术后护理。熟悉：胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃癌的临床特点及处理原则。了解：胃十二指肠溃疡并发症的病因病理6/28/20212怀化医专第一节、解剖生理概要胃的解剖胃的生理十二指的的解剖和生理6/28/20213怀化医专胃的位置与分部6/28/20214怀化医专胃的血管6/28/20215怀化医专胃的淋巴6/28/20216怀化医专胃的神经交感神经：抑制胃的分泌和运动，传出痛觉副交感神经：来自迷走神经，促进胃的分泌和运动6/28/20217

2、怀化医专【胃的生理】胃的运动功能：蠕动和紧张性收缩。胃的分泌功能：自然分泌：不受食物刺激刺激性分泌：头相、胃相、肠相6/28/20218怀化医专十二指肠的解剖十二指肠呈“C”字形。分四部：球部、降部、水平部、升部。分泌功能，分泌各种消化酶、肠道激素6/28/20219怀化医专第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗6/28/202110怀化医专概念胃、十二指肠溃疡指胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。6/28/202111怀化医专高胃酸分泌幽门螺杆菌胃粘膜屏障损害非甾体类药物及其他相关因素病因6/28/202112怀化医专临床表现上腹痛：慢性、周期性、节律性胃肠道症状

3、：反酸、嗳气、恶心、呃逆等全身症状：贫血、失眠、多汗等。并发症：6/28/202113怀化医专十二指肠溃疡的外科治疗1、临床特点：多见于30岁左右男性为上腹部或剑突下疼痛。与进食有关，餐后3-4h后发作。饥饿痛、夜间痛，进食缓解。周期性较明显，以秋冬季好发。6/28/202114怀化医专1、临床特点：发病年龄在40～60岁之间，男性较多。剑突与脐间的正中线或略偏左压痛。胃痛无节律性，进食后疼痛，胃溃疡的外科治疗6/28/202115怀化医专胃、十二指肠溃疡并发症护理急性穿孔大出血瘢痕性幽门梗阻恶变（下节述）6/28/202116怀化医专一、急性穿孔病因病理临床表现治疗原则6

4、/28/202117怀化医专1、病因病理：多为幽门附近的胃小弯或十二指肠前壁穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎（大肠杆菌多）→感染中毒性休克溃疡急性穿孔6/28/202118怀化医专2、临床特点：溃疡病史诱发因素：饱食、刺激、劳累、情绪波动突发上腹剧痛（刀割、撕裂）→全腹，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速查体：全腹膜炎体征。辅助检查：X线有膈下见游离气体(80%)、WBC↑、腹穿可抽到渗出液溃疡急性穿孔6/28/202119怀化医专治疗原则非手术治疗手术治疗溃疡并穿孔6/28/202120怀化医专非手术治疗适应症：空腹穿孔，情况好，症状体征轻；超过24小时，腹膜炎已局限；

5、措施：禁食、胃肠减压；输液；全身用抗生素；给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂；严密观察病情变化溃疡并穿孔6/28/202121怀化医专手术治疗穿孔修补术：适用于穿孔小，全身情况差，不能耐受急诊彻底性溃疡手术；穿孔＞8小时，腹腔内有严重感染者彻底性溃疡手术：适用于病人一般情况好，穿孔＜8小时；或穿孔＞8小时，腹腔内感染不严重者。行胃大部切除；溃疡并穿孔6/28/202122怀化医专病因病理临床表现辅助检查治疗原则溃疡并大出血6/28/202123怀化医专病因病理溃疡侵蚀基底血管。一般位于胃小弯或十二指肠球部后壁。大出血6/28/202124怀化医专临床表现多数患者在出血前有溃疡

6、病史。解柏油样大便与呕血:休克:＞400ml出现休克前期症状，＞800ml有休克表现。贫血:其他症状:乏力、心慌甚至晕厥等。大出血6/28/202125怀化医专辅助检查胃镜检查：出血24小时内胃镜检查的阳性率可达70%～80%。血管造影：可明确病因与出血部位血常规检查：早期变化不大，后期RBC计数、Hb值、HCT均呈进行性下降。大出血6/28/202126怀化医专治疗原则非手术治疗手术治疗大出血6/28/202127怀化医专非手术治疗吸氧、镇静补充血容量，防治休克留置鼻胃管，生理盐水冲洗胃腔，持续低负压吸引，注冰生理盐水200ml加去甲肾上腺素8mgQ4h~Q6h急诊胃镜下

7、止血：电凝、激光、药物应用H2受体拮抗剂及生长抑素。大出血6/28/202128怀化医专手术治疗手术指征：严重大出血，短期内出现休克经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发60岁以上老年病人伴动脉硬化近期发生过类似大出血同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻手术方式：胃大部切除贯穿缝扎动脉术大出血6/28/202129怀化医专病因病理临床表现辅助检查治疗原则瘢痕性幽门梗阻6/28/202130怀化医专病因病理痉挛性梗阻：幽门括约肌反射性痉挛。炎症水肿性梗阻：溃疡本身炎症水肿。瘢痕性梗阻：溃疡愈后瘢痕挛缩。前二种是暂时性，后者是永久