2011年徐圩新区医院综合目标考核实施细则

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1、2011年徐圩新区医院综合目标考核实施细则项目考核内容分值考核办法扣分记录得分医政管理1、成立医院安全工作领导小组，责任分工明确6分未设立的扣6分2、建立健全医院安全管理工作责任制各项安全责任落实到人。6分未设立专职安全人员扣6分3、核心医疗制度。三级医师查房制、术前危重死亡疑难病例讨论制、知情同意制、病历书写制度、手术分级制度等医疗质量安全核心制度落实到位。年内无一级负主要责任医疗事故发生。8分查看有关资料。年内发生一级负主要责任医疗事故此项不得分。随机抽查10份运行或出院病历，发现丙级病历1份扣5分，其他每项达不到要求扣2分。4、护理

2、管理。护理人员配置达到标准要求，待遇落实到位。护理服务示范病房和护理岗位技能训练活动有计划、有措施、有检查、有落实，资料齐全完整，成效突出。5分抽查一个病房查看有关资料。护理人员配备护床比≥0.6:1的得2分，每下降1个百分点扣0.5分，扣完2分为止。聘任制护士待遇落实不到位扣2分。护理服务示范病房和护理岗位技能训练考核措施不到位扣2分，成效不突出扣1分。5、院前急救。院前急救单元配备精良，医护人员结构合理，相对固定，技术熟练，操作规范，持证上岗。通讯工具畅通，资料维护完好。无120以外急救电话。5分查看有关资料。有120以外急救电话此项

3、不得分，其他每项达不到要求扣1分。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeada

4、ppearance;2.4.1.3boilerhydraulic56、院感控制。医院感染管理组织健全完善，人员配置到位，供应室、手术室等重点部门质控措施到位。5分查看有关资料。无医院感染管理组织此项不得分，人员配置不到位扣3分，其他每项达不到标准要求扣1分。7、药事管理。药事管理组织健全，并定期开展活动。临床药师工作制度和药物不良反应报告制度落实到位，处方使用规范，麻醉药品“五专”管理到位。5分查看有关资料。无药事管理组织此项不得分，活动不经常或活动无记录扣3分，其他每项达不到要求扣1分。8、临床检验及血液管理。临床实验室集中设置，管理规

5、范，登记资料齐全，质量控制措施落实到位。从业人员资质符合要求，培训考核合格，持证上岗。5分查看有关资料。实验室未集中设置此项不得分。质控措施落实不到位扣2分，其他每项达不到要求扣1分。9、执业管理。医疗机构名称规范，诊疗科目设置规范，执业管理档案健全完善，无超范围诊疗、聘任非卫生技术人员行医及擅自加挂“中心”、刊播医疗广告等违法违规行为。5分实地查看及抽查有关证件。每发现一处不符要求扣1分。10、主要考核指标（1）门急诊病历书写合格率≥98%，处方书写合格率≥98%，住院病历甲级率≥95%；（2）医务人员“三基”训练参与率100%；（3）

6、医疗事故发生率0；（4）病人输血前HIV监测率100%；手术病人术前HIV监测率100%；孕妇产前HIV监测率100%；（5）出院病人回访率≥70%。10分现场查看有关资料。每项达不到要求扣2分。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2

7、regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic5科技教育1、贯彻实施“三名”战略，加大创建力度，加强管理和任期考核，充分发挥其职能。2分查看有关资料。2、加强科技工作，强化学科管理，积极开展教科研活动，注重新技术引进推广。3分加强学科建设，创市级名科得1分；开展科研活动，获得1项省、市科技成果得0.5分，最高1分；推广转化卫生部十年百项、卫生厅五年百项计划每项得

8、0.5分，最高1分。3、强化医学教育，开展住院医师规范化培训工作，完善提高继续医学教育，落实四项挂钩政策。3分开展住院医师规范化培训工作1分；继续医学教育开展率，达标率达90%以上得1分；举办