《中医内科学》哮病ppt课件

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1、哮病威海市中医院针灸二科主任、主任医师于波概念哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。历代医家论述《内经》虽无哮病之名，但在许多篇章里，都有有关哮病症状、病因病机的记载。如《素问·阴阳别论》所说之“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”即包括哮病症状在内汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”明确指出了哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。在《痰饮咳嗽病脉证并治》篇中指出：“膈

2、上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”元·朱丹溪首创哮喘病名，在《丹溪心法》一书中作为专篇论述，并认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则明·虞抟《医学正传》则进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”西医学命名支气管哮喘喘息性支气管炎嗜酸性粒细胞增多症(或其他急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘病因病机哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常病因外邪侵袭外感风

3、寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰饮食不当过食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物，以致脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道，而致诱发体虚病后素质不强，则易受邪侵如幼儿哮病往往由于禀赋不足所致，故有称“幼稚天哮”者若病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚。肺气不足，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生，或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固，均可致哮一般而言，素质不强者多以肾为主，而病后所致者多以肺为主病机病理因素以痰为主脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津藏的运化失常

4、，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺则成为潜在的病理因素发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促虚哮若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候反复发作哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。部分青少年患者，随着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药物治疗，可以终止发作，而中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除诊断依

5、据呈反复发作性发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解平时可一如常人或稍感疲劳、纳差但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱家族史多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。鉴别哮病与喘证哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现哮必兼喘，但喘未必兼哮哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状哮

6、病与支饮支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳相关检查血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高外源性者血清IgE值增加显著痰检有大量嗜酸性粒细胞肺功能检查，发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留，PaCO2上升，表现为呼吸性酸中毒胸部x线检查，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理

7、增加及炎性浸润阴影辨证论治——辨证要点哮病总属邪实正虚之证发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次治疗原则--基本原则基本原则当宗丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本原则发时攻邪治标，祛痰利气寒痰宜温化宣肺热痰当清化肃肺寒热错杂者，当温清并施表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪若发生喘脱危

8、候，当急予扶正救脱平时应扶正治本阳气虚者应予温补阴虚者则予滋养分别采取补肺、健脾、益肾等法减轻、减少或控制其发作治疗原则--临证应用的准则《景岳全书·喘促门》扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加