丁丙诺啡用于剖宫产术后镇痛的观察.doc

《丁丙诺啡用于剖宫产术后镇痛的观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、丁丙诺啡用于剖宫产术后镇痛的观察【摘要】目的：观察丁丙诺啡用于剖宫产术后的镇痛作用及不良反应。方法：选择剖宫产患者80例，ASAⅠ级～Ⅱ级，随机分为丁丙诺啡组（B组）和芬太尼组（F组），B组术后镇痛药为丁丙诺啡注射液3支（0.3mg/支），枢星1支（3mg/支），F组术后镇痛药为芬太尼注射液13支（0.1mg/支），枢星1支（3mg/支），采用福尼亚一次性镇痛注液泵给药，容量100ml，PCIA模式为负荷剂量+持续剂量2ml/h+单次剂量0.5ml/h，手术快结束时，将镇痛泵接于上肢静脉开启PCIA，静脉注射芬太尼0.05mg作为负荷剂量。按双盲原则

2、由专人配药，专人观察与评级。结果：两组患者各时段VAS评分均较低，组间差异无显著性（P＞0.05），各种不良反应各组内所占比例均≤5%。结论：丁丙诺啡用于剖宫产术后镇痛效果良好，不良反应轻，使用安全。【关键词】丁丙诺啡芬太尼剖宫产术术后镇痛研究表明手术后早期的疼痛是围术期患者的主要痛苦所在,术后镇痛是提高围术期患者生活质量的重要环节［1］。因为剖宫产术后不仅有切口痛、宫缩痛，还伴随有紧张、焦虑等情绪反应，这些都不利于早期哺乳，所以良好的术后镇痛尤其重要，芬太尼由于其对心血管系统影响小，镇痛作用强，起效迅速，是目前静脉自控镇痛常用药。我院于2000年将

3、芬太尼用于剖宫产术后镇痛，镇痛效果良好。于2005年将丁丙诺啡用于剖宫产术后镇痛，与芬太尼作比较，以观察其对剖宫产术后的镇痛作用及不良反应。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择剖宫产患者80例，年龄23岁～36岁，体重60kg～80kg，ASAⅠ级～Ⅱ级，随机分为丁丙诺啡组（B组）和芬太尼组（F组），每组40例，两组患者年龄、体重、手术时间、术中出血量、硬膜外用药量差异均无统计学意义（P>0.05）。　　1.2麻醉方法　　剖宫产患者均采用硬膜外麻醉，术中给予2%利多卡因维持麻醉，不加辅助用药，缝皮下进行PCIA，两组负荷量均为芬太尼0.0

4、5mg。B组镇痛液为丁丙诺啡0.9mg及枢星3mg加生理盐水共100ml。F组镇痛液为芬太尼1.3mg及枢星3mg加生理盐水共100ml。两组均采用福尼亚镇痛泵,流量2ml/h,单次按压0.5ml,锁定时间15min,缝皮时给予地塞米松10mg静注。　　1.3观察指标　　分别于术后4h、8h、12h、24h、482h观察两组心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度、视觉模拟评分（VAS：0分为完全无痛，10分为剧烈疼痛，<3分为良好，4分～5分为较好，6分～7分为效果差，>7分无效）以及恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。　　1.4统计分析　　全部计

5、量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较为团体t检验，计数资料用χ2检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性意义。　　2结果　　2.1镇痛效果　　两组间VAS评分各时点差异无显著性（P>0.05），见表1。表1术后VAS评分情况（略）注：与F组比P>0.05。　　2.2不良反应　　两组48h嗜睡、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒发生率差异无显著性（P>0.05），见表2。表2术后镇痛不良反应情况（略）注：与F组比P>0.05。　　3讨论丁丙诺啡为阿片受体激动拮抗剂，部分激动μ受体产生作用，镇痛效果约为吗啡的30倍，

6、为芬太尼的1/2，有效镇痛时间为5h～8h，芬太尼是合成的强效阿片受体激动剂，激动μ受体产生镇痛作用，作用时间约30min，比较两组术后镇痛效果均良好，组间差异无显著性（P>0.05），丁丙诺啡用于剖宫产术后镇痛良好。恶心呕吐是术后常见并发症，也是麻醉性镇痛药常见的不良反应，丁丙诺啡和芬太尼均在阻断疼痛信息传导的同时可刺激第4脑室底部的化学受体，兴奋延髓呕吐中枢引起恶心呕吐，地塞米松预防术后镇痛引起的恶心呕吐效果良好［2］，其机制尚不十分清楚。枢星为高选择性5HT3受体拮抗药，能拮抗外周和中枢5HT3受体，从而阻断由5HT3受体引发的迷走

7、神经兴奋所致的呕吐反射，抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室CTZ5HT3的释放，减少对延髓呕吐中枢的刺激，两组予地塞米松和枢星预防术后恶心呕吐取得较好的效果，使两组的恶心呕吐率控制在5%，两组皮肤瘙痒、嗜睡发生率均较低，差异无显著性，两组无一例出现呼吸循环功能的抑制。　　丁丙诺啡用于剖宫产术后镇痛作用与芬太尼相比，同样效果良好，不良反应轻，使用安全。【参考文献】　　［1］谭冠先.疼痛诊疗学［M］.第2版.人民卫生出版社，72.　　［2］郭胜勇，朱金忙.静脉注射地塞米松预防手术及术后镇痛引起的呕心呕吐［J］.临床麻醉学杂志，2007，23：163164

8、.2