儿科呼吸系统疾病肺炎ppt课件

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1、第十二章呼吸系统疾病湘乡市人民医院儿科副主任、副主任医师李深根第七版儿科学1、结合病因、病理、病理生理，掌握小儿支气管肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。2、熟悉上呼吸道感染的病因、临床表现、并发症及防治要点。3、熟悉支气管肺炎的并发症。4、熟悉几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点。5、了解小儿肺炎的分类。6、了解小儿呼吸系统解剖生理特点。【目的要求】第十二章呼吸系统疾病【讲课时数】3学时【教学方法】学导式教学法、病例讨论式教学法【教学手段】多媒体教学第十二章呼吸系统疾病小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法1急性上呼吸道感染2肺炎的分类3支

2、气管肺炎4几种不同病原体所致肺炎的特点5第一节小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法一、概述呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。上呼吸道下呼吸道二、解剖特点1、上呼吸道：①鼻：鼻腔相对短小、鼻道狭窄、婴幼儿感染时易鼻塞。②鼻窦：鼻窦粘膜与鼻腔相连，鼻窦口相对大，易患鼻窦炎。③鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，且瓣膜发育不全，鼻腔感染易侵入结膜引起炎症。咽鼓管宽、直、短、水平

3、位，故鼻咽炎易致中耳炎。二、解剖特点1、上呼吸道：④咽部：狭窄、垂直。咽扁桃体肥大可致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。⑤喉：漏斗状，喉腔狭窄，声门狭小，轻微炎症即可致声音嘶哑和吸气性呼吸困难。二、解剖特点2、下呼吸道：（1）气管、支气管：较成人短且狭窄，血管丰富，缺乏弹力组织，粘液分泌不足，纤毛运动差，清除能力差，易呼吸道感染。（2）肺：肺泡数量少而面积小，弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气少，易于感染。感染时易阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。二、解剖特点3、胸廓：胸廓较短、呈桶状，胸腔小而肺脏相对较大，呼吸肌发育差。

4、肺部病变时，易呼吸困难。三、生理特点1、呼吸频率与节律：年龄越小，频率越快。小婴儿呼吸不稳定，可出现呼吸节律不整，甚至呼吸暂停，尤以早产儿、新生儿明显。2、呼吸型：婴幼儿为腹式呼吸，学龄儿童则为胸腹式呼吸（混合式呼吸）。三、生理特点3、肺活量：小，约50-70ml/kg。4、潮气量：年龄越小潮气量越小。5、每分钟通气量：正常婴幼儿因呼吸频率快，每分通气量按体表面积计算与成人相近。三、生理特点6、气体弥散量：小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面积与总容量均较成人小，故气体弥散量亦小。但单位肺容积计算则与成人相近。7、气道阻力：因管径细小，小儿气道阻力大

5、于成人，在呼吸道梗阻时尤为明显。四、呼吸道免疫特点小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。婴儿咳嗽反射差、纤毛运动差，肺泡巨噬细胞功能差。婴幼儿SIgA、IgA、IgG含量低，乳铁蛋白、溶菌酶、补体数量和活性不足，故易患呼吸道感染。各项呼吸功能储备能力低，易发生呼吸衰竭。五、检查方法1、体格检查：（1）视诊：呼吸频率和节律、发绀、三凹征、杵状指。（2）吸气喘鸣：上呼吸道梗阻表现。（3）呼气呻吟：下呼吸道梗阻和肺不张表现。（4）听诊：呼气相听到哮鸣音提示细小支气管梗阻。吸气相听到固定细湿罗音提示肺泡内有分泌物，见于肺炎。在严重气道梗阻时，几

6、乎听不到呼吸音，称为闭锁肺，是病情危重的征象。五、检查方法2、血气分析：了解氧饱和度和血液酸碱平衡状态。3、换气功能：反映气体在肺泡和血液间的交换。4、肺容量测定：包括潮气量、肺活量、功能残气量、肺总量。5、肺脏影像学：胸片、MRI、CT6、纤维支气管镜7、胸腔镜第二节急性上呼吸道感染一、概述急性上呼吸道感染：简称上感，俗称“感冒”。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，导致急性咽炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，常统称为上呼吸道感染。二、病因各种病毒和细菌均可引起，以病毒多见，占90%以上。主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病

7、毒、单纯疱疹病毒、EB病毒。病毒感染后可继发细菌感染，常见的是溶血链球菌、肺炎球菌。支原体亦可引起。三、临床表现1、一般类型上感（1）症状：局部症状：鼻塞、流涕、咽部不适、咽痛、干咳。全身症状：发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力,可食欲不振、吐、泻、腹痛。（2）体征：咽部充血、扁桃体肿大、颈淋巴结肿大，可见皮疹。三、临床表现2、流行性感冒系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病学史。全身症状重，如发热、头痛、肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症状可不明显。三、临床表现3、两种特殊类型上感（1）疱疹性咽峡炎：系柯萨奇A组病毒所致好发于夏秋季起病急表现为高热

8、，咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处有2-4mm疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。（1）疱疹性咽峡炎：三、临床表现3、两种特殊类型上感（2