2012年大苗呼吸系统笔记(最新整理)

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1、1、慢支：1、引起慢支的最主要原因是：吸烟；引起慢支发作的最主要原因是感染。2、慢支感染最常见的致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌。（慢支感染球流感）。3、慢支病人咳粘稠痰的原因是：杯状细胞增多。4、慢支病人咳黄色浓痰的原因是：纤毛功能下降。5、慢支的病人容易咳痰的病理基础是：粘液腺增生肥大。6、慢支病理生理：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，肺动态顺应性降低。7、慢支病人支气管病理变化：（整多花喂养）⑴支气管腺体的增生⑵粘液分泌增多⑶粘膜的鳞化上皮化生⑷支气管软骨发生萎缩⑸支气管炎症细胞的侵润。8、慢支诊断：咳嗽

2、咳痰伴喘息，每年发病持续3个月（3M三妹），连续两年以上。2、COPD慢性阻塞性肺疾病1、引起COPD最常见的原因是：慢支。2、COPD发展到肺气肿的发病机制：宰相荣毅仁，狭窄、塌陷、融合、异常。⑴支气管管腔狭窄⑵支气管骨架塌陷⑶肺泡融合成肺大泡⑷α-抗胰蛋白酶异常。3、COPD最大的气流特点：不完全可逆的气流受限。做题方法介绍：确诊：病理﹥活检﹥镜。4、COPD发展到肺气肿的诊断依据：⑴桶状胸⑵双肺透亮度增加⑶RV/TLC（残气量/肺总量）﹥40﹪。RV/TLC不能诊断COPD。5、COPD分型：：a型：气肿型（红喘型）杨大爷（

3、老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。b型：支气管炎性（紫肿型）locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame6、COPD诊

4、断：FEV1/FVC（一秒用力呼气容积/用力肺活量）﹤70﹪，正常FEV1/FVC为80﹪。COPD胸片无特异性。7、COPD并发症：⑴突发：自发性气胸⑵慢性肺心病。3、肺动脉高压IPH1、引起肺动脉高压的最常见继发原因是：COPD。2、COPD引起肺动脉高压的机制：缺氧引起的肺小动脉痉挛。3、IPH的诊断标准：静息mPAP>25mmHg,或运动mPAP>30mmHg（静25动3）4、IPH治疗：血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入。肺源性心脏病1、引起肺心病最常见的原因是：COPD2、肺动脉高压发展到肺心病机制：①最主要因素

5、：功能因素：缺氧（可以治疗缓解）和CO2的潴留，；②机械解剖因素：血管炎、血管重建；③血容量增多和血粘稠度增加。3、肺心病临床表现：①心、肺功能代偿期：剑突下见明显心脏搏动（反映右心室肥大）；P2亢进肺动脉瓣第二心音亢进（反映肺动脉高压），肺动脉高压引起右心衰；②肺、心功能失代偿的体征：（两个脖子一个腿）全身瘀血（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（最特异）、下肢水肿）。4、肺心病首选治疗方法：控制感染，如抗感染无效才用利尿、强心。5、肺心病并发症：①肺性脑病：慢性肺心病死亡的首要原因；检查：首选血气分析；②酸碱失衡及电解质紊乱；肺心

6、病病人：呼酸+代酸③心律失常：多表现为房早及阵发性室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。6、实验室检查：X线：首选检查，右下肺动脉干扩张，右心室增大症：向左扩大，心尖上翘。7、ECG：电轴右偏，重度顺钟向转位，肺型P波，P波高耸呈尖峰型（肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏）。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaidin

7、formationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame支气管扩张1、支扩3大临床表现：慢性咳嗽，大量浓痰，反复咯血（支扩的特征性表现）。咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为反复咯血。2、发病原因：支气管-肺组织感染和阻塞，最常见感染致病菌：铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）。3、发病诱因：婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管肺炎、ɑ1-抗胰蛋白酶缺乏。4、支扩好发部位：上叶尖后段和下叶背段。（勾肩搭背）。5、干性支气管扩张：以反复咯血，无咳嗽咳痰等症状，病

8、变好发于引流好的上叶支气管。6、支扩体征：背部固定而持久的湿罗音，杵状指。7、支扩辅查：（1）胸片首选：支气管柱状扩张=轨道征，支气管囊状扩张=卷发征，确诊：HRCT。8、控制感染，引流排痰，引流体位为病变肺部取高位即健侧卧位，引流支气管开口向下，