盆腔炎疾病诊治新规范

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1、盆腔炎疾病诊治新规范pelvicinflammatorydisease目录一、概述二、病原体及其致病特点三、感染途径四、临床表现五、诊断新进展六、治疗一、概述PID：女性上生殖道感染引起的一组疾病〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕，包括子宫内膜炎（endometritis）、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarianabscess,TOA）和盆腔腹膜炎(peritonitis)。通常，PID可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。PID多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、

2、绝经后或未婚者很少发生，如若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散定义及特点包括炎症局限于一个部位→几个部位输卵管炎最常见多发生在性活跃期急性盆腔炎慢性盆腔炎,反复发作子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎败血症感染性休克不孕/输卵管妊娠/慢性盆腔痛二、病原体及其致病特点内源性病原体外源性病原体需氧菌厌氧菌淋病奈氏菌沙眼衣原体支原体不同病原体有不同的传播途径及致病特点美国LandersDV的研究表明，PID中淋球菌和沙眼衣原体分别占53%和31%。我国天津一项纳入200例PID患者的研究显示，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌

3、感染率分别占PID病原体的10%,26%,47.5%和3%。青岛一项325例PID患者的研究中病原体分布为解脲支原体占41.20%、沙眼衣原体占15.60%、淋病奈瑟菌占11.10%，而混合感染为31.10%。广州地区女性下生殖道感染致病微生物状况调查,结果601例有阴道炎症状和体征的患者解脲支原体为70％，沙眼衣原体感染占25.5%,而306例对照组患者感染率也分别为41.2％和7.2％。以上可见解脲支原体、沙眼衣原体、淋病耐瑟菌等是女性下生殖道感染的主要致病微生物。病原体及其致病特点乙型溶链致病性最强产生溶血素和酶感染扩散败血症脓液稀薄淡红量较

4、多金葡菌致病性最强转移性脓肿脓液稠厚色黄不臭链球菌葡萄球菌病原体及其致病特点●正常菌群,机体衰弱时引起感染●产生内毒素,引起混合感染●脓液不臭,混合感染时脓液有粪臭大肠埃希菌病原体及其致病特点脆弱类杆菌致病性最强致病特点形成盆腔脓肿感染性血栓静脉炎脓液有粪臭及气泡厌氧菌脆弱类杆菌消化链球菌消化球菌病原体及其致病特点特点▲侵袭泌尿生殖系统粘膜的柱状上皮和移行上皮▲主要感染下生殖道▲也可引起淋菌性PID▲输卵管积脓淋病奈氏菌病原体及其致病特点＊在输卵管炎标本中可分离出＊感染特点与淋病奈氏菌相同＊感染多无症状，表现轻微＊破坏输卵管粘膜＊引起盆腔广泛粘连衣

5、原体支原体传播途径经淋巴系统蔓延(A)经血液循环传播(B)沿生殖道粘膜上行蔓延(C)直接蔓延(A)(B)(C)感染途径沿生殖道粘膜上行蔓延淋病奈氏菌/沙眼衣原体/葡萄球菌非产褥期非妊娠期PID主要感染途径感染途径沿淋巴系统蔓延产褥感染流产后感染放置IUD后感染主要感染途径链球菌/大肠埃希菌/厌氧菌感染途径经血循环传播直接蔓延阑尾炎右输卵管炎结核杆菌●慢性输卵管炎与输卵管积水●表面光滑形似腊肠输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿炎性包块慢性盆腔结缔组织炎增厚变硬子宫固定PID的后遗病变（不再使用慢性盆腔炎的诊断）盆腔炎反复发作慢性盆腔痛异位妊娠不孕症不孕盆

6、腔炎后不孕发生率为20%-30%。不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关。有研究显示，盆腔炎第一次发作，其最少不孕发生率为8%，最多不孕发生率为13%。而第三次发作时最少不孕发生率为40%最多不孕发生率为60%。异位妊娠盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关。有研究显示，盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6%，第2次发作为12%，第3次发作为22%。慢性盆腔痛约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在PID急性发作后的4-8周。盆腔炎发作1次时，慢性盆腔痛患病率为12%，而发作3次以上时为67%

7、。盆腔炎反复发作由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部局部防御机能减退。若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。有PID病史者，约25%将再次发作。PID的特征一直以来，PID具有盆腔痛、宫颈举痛和发热的三联征。近来，由于炎症轻重、感染范围大小及感染的病原体不同，临床上PID患者症状和体征差异较大，盆腔炎出现一些新的特征，如症状轻微或没有任何症状；有泌尿生殖道的症状仅可提示PID，而并不是诊断的必要条件，包括下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状等。临床表现腹痛阴道有大量脓性分泌物可有高热、头

8、痛、寒战有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等体征：急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减