导管的置入ppt课件

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1、漂浮导管（Swan-Ganz导管)的置入及常规监测技术北京协和医院心内科陈太波1版权所有，请勿拷贝认识漂浮导管（1）2认识漂浮导管（2）3适应征（1）任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素的情况，都有指征应用漂浮导管。4适应征（2）鉴别心源性和非心源性肺水肿复杂心脏情况，如AMI并发低血压、显著血流动力学不稳定及心功能不全；伴低血压的右室AMI循环血量和心血管状态不明确而不宜进行利尿或容量负荷治疗心脏病患者合并外科情况，尤其是需要监测容量负荷时评价新药对心血管系统的作用，并保证用药安全其它5禁忌征（1）绝对禁忌征：导管经过的通道上有

2、严重的解剖畸形，如右室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形等6禁忌征（2）相对禁忌征：急性感染性疾病细菌性心内膜炎或动脉膜炎心脏传导阻滞（尤其是CLBBB)近期频发心律失常（尤其是室性心律失常）严重的肺动脉高压严重的出血倾向心脏及大血管内有附壁血栓疑有室壁瘤且不具备手术条件者7导管的置入（1）准备：知情同意书局麻药500ml肝素盐水2瓶敷料，一次性缝针5ml、10ml、20ml空针若干无菌三通3个无菌刀片压力传感器，计算机系统8导管的置入（2）肝素盐水冲洗导管，排出导管内空气，检查气囊有无漏气，并封闭各导管接口肝素盐水冲洗压力传感器（换能器），排出

3、气泡，连接计算机将压力传感器与漂浮导管端孔接口连接，以利于在压力波形引导下插入漂浮导管导管9插管途径颈内静脉锁骨下静脉颈外静脉贵要静脉股静脉10颈内静脉穿刺基本同常规颈内静脉穿刺只有穿刺针，没有带有套管的针管，导丝直接自穿刺针进入穿刺时，穿刺针最好接普通10ml空针，如果接带螺纹接口的10ml空针，避免拧得太紧11导丝12沿导丝进入扩皮管及鞘管，拔出导丝及扩皮管13漂浮导管插入鞘管，并与鞘管锁定进管约15～20cm，一般即进入上腔静脉/心房，可测得腔静脉压/RAP。确信进入上腔静脉/心房后，向气囊充气1.0ml左右并关闭气囊开关。继续送入导管，使带有气囊的导

4、管随血流飘入右室、主肺动脉、肺小动脉并嵌在肺小动脉内。导管飘入过程中，可观测到压力曲线的系列变化，根据压力曲线，确定气囊是否处于嵌顿位。如显示为PAWP图形，放开气囊，此时应为PAP图形。14导管飘入过程的压力曲线15锁定漂浮导管位置将热敏电阻接口与计算机连接将端孔、侧孔接口均与换能器适当连接16连接PAPPAWPRAPCO1CO2归零冲洗17测量维持换能器与右心房同一水平面一般常规测量：PAP,PAWP,RAP,CO;由此可衍生出其他指标18PAP位置合适时，计算机常规连续显示PAP波形，实时显示PAP。此时只有A与E相通。连接数值显示方式：S/D[M]19

5、PAWPPAWP不能连续测量，即气囊不能长时间处于充气状态。需要测量PAWP时，仍保持只有A、E相通，打开F，缓慢注入空气，一般不得超过1.5ml。观察波形变化，变为嵌顿波形时计算机显示的数值即为PAWP。连接数值显示方式：[M]20RAP侧孔距端孔30cm,当端孔位置合适时，侧孔位于右房。保持只有B、E相通，计算机显示RAP压力波形，此时所测压力即为RAP。连接数值显示方式：S/D[M]或[M]21CO（1）分别准备无菌的冰盐水以及测试液，为减少误差，冰盐水与测试液温度尽量相同。保证只有B、C相通。连接按计算机模块上的“CO”，出现CO对话框，按“CO测量”

6、，出现CO测量对话框，其中有“启动CO测量”。22CO（2）温度探头置于放入测试液中，对话框中温度显示“Cinj”至少显示＜4.0℃，最好＜1.0℃。“Cinj”稳定后，抽取冰盐水10ml（计算机参数设定为0.542时），迅速按下“启动CO测量”，显示“现在注射”时，快速自接口“C”注入10ml冰盐水。连接冰盐水自接口“B”进入右房，稍后，对话框中给出CO数值，操作3次，取均值，每次误差不超过10％为宜。23归零用换能器首次测量时，以及计算机显示数值反常时，应归零。方法：关闭E，打开G，使换能器与大气相通，按计算机模板上的“归零”，计算机即完成归零，默认大气压

7、为零。连接24冲洗测量CO结束，应该冲洗侧孔。PAP压力波形不佳（变平，变钝），或测量数值反常时，应该冲洗端孔。方法：保证只有C、D相通，抽取肝素盐水5ml左右。然后关闭D，打开拟冲洗的孔道，推注肝素盐水。连接一般每1小时冲洗端孔及侧孔1次。25漂浮导管位置的调整如果放开气囊后PAWP波形不能立即转为PAP波形，或者气囊充气不到0.6ml时即出现PAWP波形，提示导管位置过深。如气囊充气1.2ml以上才出现PAWP波形，往往提示导管位置过浅。可根据以上判断对导管的位置作适当的调整。26注意事项（1）如进入右室后再进入15cm以上仍显示右室压力，说明导管在右室内

8、打圈。压力曲线显示典型的右房或右室内压