h7n9禽流感病毒的临床进展

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1、H7N9禽流感病毒的临床进展张爱梅周利君卢水华摘要:H7N9禽流感病毒是2013年3月起在我国上海、安徽等省份相继发现的新型禽流感病毒亚型，截止至2013年4月19日已有87人确诊H7N9禽流感，其中16人死亡,迄今感染者数量仍在增加。H7N9在禽类中属于低致病性的传染病，禽类感染后没有明显临床症状，不易发现,但H7N9感染人体后起病较急，严重者导致重症肺炎、呼吸衰竭甚至多器官功能障碍，最后导致死亡。与H5N1等能感染人的高致病性禽流感(HPAI)不同，H7N9具有“传人不传禽”的隐蔽性，首先在感染H7N9的人体中发现，后来才从家禽中检测到，而不是循着野生动物-家禽-人类的传统

2、传播和发现途径。近来卫生部及各地区疾控中心运用各种手段对疑似患者及早发现、对确诊患者及时治疗，以期降低其对人类带来的危害和致死率。目前对H7N9的研究成为传染病学领域的热点。现就H7N9禽流感病毒相关知识以及H7N9禽流感的临床表现、诊断、治疗及预防进行综述。关键词：H7N9；禽流感；肺炎“H7N9”是禽流感病毒的一种新亚型。目前在中国华东地区如上海、浙江、江苏、安徽等地相继出现H7N9禽流感确诊病例，该病病情进展快，死亡率高，故该病毒已引起卫生部及疾控中心的重视。人感染H7N9后的一般表现为流感样症状，严重者表现为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征及多器官功能障碍，目前对其治疗的主

3、要药物包括抗病毒药物达菲、激素抗炎药物甲强龙等，同时也有中医药治疗的相关报道。中国疾病预防控制中心发布的人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第二版）[1]对该病毒及其导致的疾病有了相关介绍，但由于目前相关传染源及传播途径仍未完全明确，对其研究仍然是传染病学领域的热点，对H7N9禽流感的传染源、传播途径、易感人群的研究及其临床表现诊断、治疗、预防意义重大。1.病毒起源禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。只有H5、H7和H9能传染给人，其中高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株（以H5N1和H7N7为代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率

4、高，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。2006年流行的H5N1禽流感就属于高致病性禽流感，H5N1病毒不断进化[2]，其宿主范围会不断扩大，可感染虎、家猫等哺乳动物，正常家鸭携带并排出病毒的比例增加，尤其是在猪体内更常被检出。H7N9也是禽流感病毒的一种，这种禽流感病毒以往只在禽类间发现，本次为首次发现人感染病例，是一种新型突变病毒[3]。H7N9禽流感在禽类中属于低致病性的传染病，与H5N1在禽类中的高致病性不同的是，ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvest

5、ructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymemberH7N9禽流感病毒感染禽类后不表现症状，不容易发现。而H7N9感染人之后就变成了高致病性，致死率高且各年龄段均可发病[4-5],如果不及时发现，不及时进行抗病毒治疗，病情进展快，严重者发展成重症肺炎、ARDS，甚至导致死亡。禽流感病毒

6、亚型多，变异速度快，病毒的基因重组可能导致其不同的生存特性。目前，H7N9病毒的变异性尚不明确，该病毒的8个基因片段中，H7片段来源于浙江鸭群中分离的禽流感病毒，并可追溯至东亚地区野鸟中分离的相似病毒;N9片段与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒同源。其余6个基因片段(PB2、PB1、PA、NP、M、NS)来源于H9N2禽流感病毒。据病毒基因组比对和亲缘分析显示，H9N2禽流感病毒来源于中国上海、浙江、江苏等地的鸡群[2]。禽流感的复杂性表现在病毒的变异性、生态的多样性、宿主的广泛性、传播的不可控性，人类与禽流感的斗争必定是长期的、复杂的、艰巨的。此次疫情之所以发生在长三角地区，可

7、能是因为欧亚大陆迁徙至韩国等东亚地区的携带H亚型(包括H7N3和H7N9亚型禽流感病毒)的野鸟经过中国长三角地区时，接触到浙江鸭群，病毒产生重配使鸭群携带H7亚型病毒，并和浙江、上海等地携带H9N2禽流感病毒的鸡群接触，最终基因重配成为新型禽流感病毒H7N9。但也有权威人士称野鸟是不断迁徙的，没有国籍，不能说H7N9病毒是两国混血。好在对此次疫情尚在可控阶段，感染H7N9与人的免疫力有关，抽烟的人若有慢性肺病，也会加重病情，更重要的是要养成良好的生活习惯，做好自身防控措施。2.流行病学2.1