40-泌尿、男生殖系外科疾病的临床表现及检查,娄庆

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1、泌尿、男生殖系外科疾病的临床表现及检查漯河医学高等专科学校第三附属医院泌尿外科娄庆第一节泌尿、男生殖系外科疾病的主要临床表现一、排尿异常1.尿频(frequency)正常人白天3～5次，夜间0～1次。尿次明显增多即为尿频。可由炎症、精神因素或其他因素引起。2.尿急(urgency)即排尿有逼不及待的尿意，不能控制而排尿。多见于膀胱三角区、后尿道、前列腺等炎症或膀胱容量显著缩小所致。3.尿痛(dysuria)指排尿过程中出现膀胱区疼痛与不适，或尿道有程度不等的烧灼样痛、刺痛。多与膀胱、尿道炎症或结石有关。尿频、尿急、尿痛称为膀胱刺激征。一、排尿异常4.排尿困难(diff

2、icultyofurination)指排尿延迟、费力，尿线细、射程短，尿流缓而不畅或呈滴沥状等。多由下尿路梗阻所致。5.尿潴留(urinaryretention)指膀胱充满尿液而不能排出。有急、慢性之分。急性尿潴溜：尿液潴留在膀胱内，突然不能自行排出，伴膀胱区胀痛难忍；常见于急性前列腺炎、脊髓麻醉、尿道损伤、会阴部手术等。慢性尿潴留：由排尿困难发展而来，病程长，伴充盈性尿失禁，一般无膀胱区胀痛；常由下尿路不全性梗阻、神经源性膀胱、良性前列腺增生引起。一、排尿异常6.尿流中断(interruptionofurinarystream)指排尿过程中尿流突然中止，常伴远端尿道疼痛。

3、多见于膀胱结石。7.遗尿(enuresis)指睡眠时尿液不自主地经尿道流出而尿湿床者。2～3岁前多为功能性；3岁以上常为病理性，由感染、尿道瓣膜病、神经源性膀胱等引起。8.漏尿（leakageofurine）指尿液不经尿道口而由泌尿系其他部位或身体其他器官排出体外。常见于外伤、产伤、手术、感染、肿瘤等所致的各种尿道或输尿管瘘。一、排尿异常9.尿失禁(incontinence)指尿液不由自主地经尿道流出。分为四类：（1）真性尿失禁：指控制排尿能力丧失，尿液不断流出。常见于尿道括约肌损伤、神经源性疾病引起的尿失禁。（2）急迫性尿失禁：因严重尿频、尿急，不能控制尿液排出而出现的尿

4、失禁。常见于急性膀胱炎和不稳定膀胱。（3）压力性尿失禁：当腹压增高时，如喷嚏等，出现尿液不由自主流出。多见于经产妇和年老体弱者。（4）充盈性尿失禁：因膀胱过度充盈使膀胱内压大于尿道阻力，尿液不断溢出。多见于慢性尿潴留的患者。二、尿液异常1.血尿(hematuria)：指尿中有较多红细胞。分镜下血尿和肉眼血尿两种。前者显微镜下每高倍视野见红细胞2个以上；后者肉眼可见尿呈血色。根据血尿在排尿过程中出现的先后又可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。2.脓尿(pyuria)指离心尿每高倍视野白细胞超过3个者。提示泌尿生殖系感染。3.晶体尿(crystalluria)指尿中有机或无机物

5、呈过饱和状态，或因pH值改变而沉淀形成结晶。以草酸盐、磷酸盐多见。二、尿液异常4.乳糜尿(chyluria)指尿中含乳糜或淋巴液，呈乳白色，放置后结成凝块。若含血液呈粉红色为乳糜血尿。常因丝虫病、炎症等造成腹膜后淋巴管或胸导管梗阻，扩张的淋巴管破裂后与尿路相通所致。5.少尿与无尿(oliguriaoranuria)24小时尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿。常由急性肾功能衰竭所致。三、尿道分泌物是泌尿、男生殖系疾病常见症状。清晨排尿前或便后尿道口有少许粘稠分泌物，常见于慢性前列腺炎；黄色脓性分泌物常为淋菌性尿道炎；白色稀薄分泌物多为非淋菌性尿道炎；血性分泌物见于尿道

6、肿瘤、损伤和精囊炎。四、疼痛泌尿、男生殖系疾病常出现疼痛，多由炎症和梗阻引起，可向他处放射。五、肿块肾区肿块常见于肾的肿瘤、积水、积脓、囊肿或多囊肾、重度肾损伤等。膀胱区肿块多为尿潴留；阴囊肿块见于附睾与睾丸炎症、肿瘤，鞘膜积液，精索静脉曲张等；阴茎头部肿块常为阴茎癌；前列腺肿块见于良性前列腺增生和肿瘤。六、性功能障碍包括阴茎勃起功能障碍(erectiledysfunction，ED)、早泄(prematureejaculation)、遗精(emission)、血精(hematospermia)、逆向射精(retrogradeejaculation)或不射精症(anejac

7、ulation)等，可由精神心理性因素或病理性因素引起，有的与药物有关。第二节泌尿、男生殖系外科检查一、体格检查1.一般检查接诊病人时应注意其气味，如尿失禁者常有尿臭味，阴茎癌并感染者可闻到恶臭味。2.肾区检查采用视、触、叩、听诊。肾积水、肾肿瘤常可扪及囊性或质硬肿块。上尿路炎症或急性梗阻者肾区常有压痛和叩击痛。肾动脉狭窄、肾动脉瘤或动静脉瘘时，在上腹部或腰部可听到血管杂音。3.输尿管检查输尿管结石或炎症时，其走行径路可有压痛。输尿管下端较大的肿瘤、结石，经直肠或阴道有时可触及。4.膀胱区检查排尿后膀胱区仍隆起