医保年度考核 题库

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1、附件3现场随机提问医务人员珠海市医疗保险政策知识题库1、我市社会基本医疗保险包含哪些制度？答：职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民基本医疗保险、补充医疗保险、普通门诊统筹。2、我市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险年度基金最高支付限额(含自付部分）分别是多少？答：分别是30万，20万。3、我市定点医院应具备的人员数量，其中第一注册执业地址为本单位的执业医师、注册执业护士和药学技术人员分别至少是多少名？答：6名；9名；2名。4、职工医疗保险的个人账户可否用于支付参保人配偶、父母或子女所发生的符合医疗保险政策规定的就医费用？答：可以。5、医疗机

2、构有哪些情形的，市人力资源社会保障行政部门不受理其递交的定点资格申请？答：（1）存在弄虚作假行为；（2）因违规或考核被取消定点资格未满3年；（3)有违法违规行为，正在接受调查处理。6、职工医疗保险个人账户可否支付健康体检的费用？答：可以。7、职工医疗保险个人账户可否支付预防接种的疫苗费用？答：可以。8、参加了本市社会基本医疗保险的参保人，在本市定点医院所发生的住院起付标准及核准医疗费用中的自付部分，可否由其本人或家庭成员的基本医疗保险个人账户支出？答：可以。9、参保人就诊时，医师开具的单张处方药品总数不得超过几种？处方一般不得超过几日用量？急诊处方一般不得超过几日用量；对于

3、某些慢性病处方用量可适当延长，但最长不超过几天？答：5种；7日；3日；30天。10、定点医院应严格执行我市医疗生育保险出入院标准的相关规定，参保人患病（精神病除外）连续住院时间达几个月时，定点医院须及时书面告知社保经办机构？答：5个月。11、职工医疗保险参保人患精神病连续住院时间超过1年的，在规定范围内的床位费基本医疗保险基金支付比例为多少？答：70%。12、参保人住院时，医院向参保人提供超出医疗保险基金支付范围的医疗服务前，应履行什么程序？答：告之并征得参保人或其家属签字同意。13、居民医保参保人在缴费年度结束后几个月内转参其他医保的，计算医保待遇支付限额时，其居民医保实

4、际参保时间予以接续；中断时间超过几个月的，视为新参保？答：3个月；3个月。14、社保年度指的是什么？答：社保年度指每年的7月1日至次年的6月30日。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulate

5、dweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic—3—15、我市医疗保险政策规定，参保人办理的市外转诊证明有效期是多长时间？答：1年。16、珠海市职工医疗保险参保人办理常住异地就医的，可选择几家当地医疗保险的定点医疗机构作为就医服务单位，自核准之日起几年内不得变更或取消异地就医手续？答：3家；1年内。17、市内门诊特定病种资格认定程序？答：患有《珠海市医疗保险门诊特定病种目录》疾病的参保人，须向我市指定门诊病种申报机构提出申请，并提供门诊病历及相关化验、检查单等相关就医资料，由定点

6、医院初审后，报社保经办机构审核。18、我市职工医疗保险参保人未办转诊手续市外住院或办理了常住异地就医未经核准回本市就医的，其住院核准医疗费用扣除起付标准后，职工医疗保险基金支付的比例是多少？答：50%。19、职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人市外转诊住院，统筹基金起付标准均为多少元/次？答：800元/次。20、医疗保险基金支付参保人住院床位费，实际床位费低于相应规定支付标准的，按相应规定标准支付吗？答：不是，按实际床位费支付。21、享受职工医疗保险门诊特定病种待遇的参保人，可在本市选择几家定点服务单位作为门诊特定病种的费用结算机构？答：1至3

7、家。22、目前我市未成年人医疗保险设有多少种门诊特定病种？答：13种。23、以下哪些疾病在我市门诊特定病种范围内：糖尿病、骨髓炎、脑血管病、高血压、胃溃疡、精神类疾病？答：糖尿病、脑血管病、高血压、精神类疾病。24、目前我市未成年人医保参保人每年个人缴费是多少（含门诊统筹个人缴费部分）？答：未成年人医保每人每年100元。25、连续缴费时间2年以上的居民医保和未成年人医保参保人，住院核准医疗费用（含血液透析和腹膜透析）每社保年度城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额为多少？答：20万元（含自付部分）。26、参加未成年人