[医药卫生]超声内镜临床应用讲稿

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1、超声内镜的临床应用EndoscopicUltrasonography（EUS）车筑萍贵医附院内镜中心概述超声内镜属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。概述超声内镜诊断技术，是将超声探头引入人体腔道，从内部直接显示病变的图像，由于探头接近病变，缩短声路而降低声衰减，故可采用高频技术，明显提高图像分辨率，发现细小病灶安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内

2、形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，由于探头接近病变，避免腹壁及肠道气体干扰，从而提高了对病变的诊断水平。由于超声探头距病变部位近，无腹壁衰减和胃肠道气体的影响，采用了较高频率的超声波，因而获得较清晰的图象，充分发挥了内镜和体外超声的优势，特别对消化道表浅病灶或细小病灶的显示远优于常规超声检查。EUS已成为胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断、消化道恶性肿瘤的诊断及术前TNM分期、甚至肺癌的分期、后纵隔淋巴节以及胃肠道周围肿块定性检查的强有力手段，以及胰胆疾病进一步诊断的重要影像

3、学检查。同时，超声内镜引导下的抽吸术（FNA）、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术、与ERCP结合的管腔内超声（IDUS），把诊断提高到细胞学甚至组织学水平。因此，腔内超声作为医学超声中的“前沿”地位已无可非议。EUS分类：按应用范围分为超声胃镜、超声肠镜超声腹腔镜、超声小探头等。按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。电子超声镜超声微探头超声微探头带气囊超声微探头超声微探头带气囊超声扫描的分类机械扫描(M

4、echanicalScanning)电子扫描(ElectricalScanning)EUS的适应症、禁忌症和并发症：⒉⒈适应症1．消化道恶性肿瘤的TN分期。2．粘膜下病变。3.胰胆系疾病。4．其他疾病：胃十二指肠溃疡，食管胃底静脉曲张、胃恶性淋巴瘤、十二指肠乳头病变等。⒉⒉禁忌症和并发症与普通内镜相似，另由于超声内镜较粗，前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十分谨慎。超声内镜检查时间较长，应考虑病人耐受性。EUS所示正常消化管壁结构正常显示五层回声结构。第一层高回声带，相当于黏液与上皮分界面，表达浅表粘膜层。第二层低回声带，相当

5、于黏膜固有层，表达深部粘膜肌层。第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表达浆膜层与浆膜下脂肪。胃肠壁的五层结构：黏膜层深部黏膜层黏膜肌层黏膜下层固有肌层浆膜层mucosa(m)mucosalmuscle(mm)propermuscle(pm)submucosa(sm)Serosa(s)正常食道正常胃壁EUS临床应用对消化道肿瘤的术前TN分期的应用在消化道肿瘤的局部分期。EUS是最有

6、价值的检查手段，众所周知，TNM肿瘤分期方案已广泛地应用于手术后消化道肿瘤的病理学检查，而手术前由于受到临床影像学检查精密度的限制，临床TNM分期方案尚未在临床上普遍应用。恶性肿痛的手术前准确TNM分期对制定合理的治疗方案和选择最佳的手术方法及判断其预后有重要的指导意义。Lightdale报道，T准确率为80-92%，N准确率为68-78%，T1和T2分期的准确率比T3、T4为低。肿瘤的浸润深度T分期：T1：低回声影局限在前3层内；T2：低回声影已破坏到第4层，但第5层光滑；T3：低回声影己侵及第5层；T4：低回声已破坏腔壁全

7、层并部分浸及周围组织或器官。消化道肿瘤的诊疗(TNM分期诊断)T─Tumor肿瘤N─LymphNode淋巴结M─Metastasis远处转移胃全层侵犯食管全层侵犯食管肿瘤的诊疗T2肿瘤FREQ:7.5MHzEUS对食管肿瘤诊断的正确性T1T2T3T4N0N1Totaln11096270110122269739T(%)85809291--85N(%)----619179(Souquetetal.,1994)EUS与CT对食管肿瘤诊断的比较TNn254256EUS(%)8874CT(%)5954(Souquetetal.,1994

8、)胃淋巴瘤BorrmannIV型胃癌黏膜下层病变的诊疗：胃上部平滑肌瘤FREQ:12MHzEUS引导下穿刺活检：FREQ:7.5MHzFREQ:12MHz脂肪瘤第四回声层(固有肌层)肿瘤的N分期EUS判断淋巴结良恶性的标准良性：边界不清楚，椭圆形，回声较均匀的强回声，直径<1