耳鼻喉科肠外肠内营养操作规范

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1、肠外营养支持规范一．适应证参见《指南适应证》相关部分。二．禁忌证l血流动力学不稳定。l终末期肝肾功能衰竭。l胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。三．支持途径（一）周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（10~14天）应用。优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。（二）中心静脉1.经周围静脉进入中心静脉（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）适合长期（>2周）应用。优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。可输入高渗液体缺

2、点：护理不当，可能引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。注意：严格按规范护理（详见输注途径规范相关章节）2.锁骨下静脉置管优点：置管时间长，可输入高渗液体。缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。四．输注方式（一）多瓶输液氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。优点：适用于不具备无菌配制条件的单位。缺点：工作量相对大，且不利于营养素充分利用。注意：单瓶脂肪乳剂输注时间应>6hr。（二）全合一（All-in-One）将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。优点：易管理，减少相关并

3、发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用。缺点：混合后不能临时改变配方，无法调整电解质补充量。（三）二合一（Two-in-One）附：全合一肠外营养液配置步骤、保存及注意事项：l配制：肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。混合顺序：①电解质溶液（10%NaCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂）、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液；②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合；④轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。（图

4、1）l保存：避光、4℃保存，无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。建议现配现用。国产聚氯乙烯袋建议24小时内输完。乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1周。l注意事项：①All-in-One溶液配制完毕后，应常规留样，保存至患者输注该混合液完毕后24小时；②电解质不宜直接加入脂肪乳剂液中注意：All-in-One溶液中一价阳离子电解质浓度不高于150mmol/L，二价阳离子电解质浓度不高于5mmol/L。③避免在肠外营养液中加入其他药物，除非已经过配伍验证。葡萄糖氨基酸电解质（钠、钾、钙*、镁*）；磷制剂；水溶性维生素；微量元素制剂充分混合脂肪乳剂脂溶

5、性维生素全和一溶液图1肠外营养配制途径一．肠外营养液的组成及每日需要量肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和水。（一）热卡一般25~30kcal/(kg.d)。特殊情况下可根据病情增加。围手术期允许性低热卡（15~20kcal/kg.d）有利于减少感染并发症与费用支出，缩短住院时间。（二）氨基酸l成年人蛋白质应用的安全剂量为0.75g/kg.d。l肠外营养液中，氨基酸的供给量应为0.8~1.2g/kg.d，在疾病及恢复阶段，应每天摄入蛋白质1~2g/kg。l肠外营养液中，非蛋白热卡:氨基酸氮应达到

6、150~200:1；高应激状况/高蛋白质需要时（肝肾功能正常），非蛋白热卡:氨基酸氮应达到100:1。l应尽可能选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液。（三）脂肪乳剂l根据每个病人对糖类和脂肪的耐受性，脂肪所提供的能量可占非蛋白热卡的30%~50%，某些情况下可达到60%以上。成人常用剂量为1.2~1.5g/（kg.day）。l为了保证必需脂肪酸的摄入，长期完全禁食患者的脂肪乳剂最低用量应当不低于0.2g/kg.d。如果是中长链混合脂肪乳剂的话，总量需加倍。l含脂肪乳剂输注液的输注时间应在16小时以上，最好能够24小时均匀输注。l第1天

7、应用脂肪乳剂时，特别是应激期患者，输注速度应尽可能慢，如输注只含LCT的脂肪乳剂时应低于0.1g/(kg.h)，而输注含MCT/LCT的脂肪乳剂时应低于0.15g/(kg.h)。l危重症患者可选用中长链脂肪乳以改善氮平衡。（四）葡萄糖l成人葡萄糖的最大输注剂量推荐为5mg/(kg.min)l根据肠外营养输注途径，决定“全和一”营养液中的输注浓度。经周围静脉输注，葡萄糖浓度不超过10%。（五）液体量因个体而异，需根据不同临床条件调整。包括生理需要量、累积需要量和继续损失量三部分。成人生理需要量2000~2500ml/天。（六）电解质应每天

8、供给，推荐需要量见表1。表1．人体正常需要量、不同维持补液电解质含量及简便方案 液量（ml）Na+（mmol/L）K+（mmol/L）60kg成人生理需要量2100-240080-12040复方糖电解质输液