中医医院优质护理服务质量督导检查标准(修改)

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1、湖南省中医医院优质护理服务督导检查考核评分标准评价指标分值评分方法计分(一)护理管理体系（10分）1.切实加强对护理工作的领导，三级医院或500张床以上的医院应创造条件设立护理副院长，建立并落实岗位责任制。加大支持保障力度，建立人事、财务、医务、护理、后勤、药学等多部门联动机制，形成合力。2.5查阅文件、资料，访谈2个科室各1名护士。一项不符合要求扣1分。设有护理副院长加2分。2.制定本医院护理工作发展规划和年度工作计划；护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施；护理部对临床科室的护理工作进行检查考核。2.5查阅文件、资料，访

2、谈1位护理部工作人员和2名护士长。无护理工作发展规划和年度工作计划全扣；其他一项不合要求扣1分。3.护理部主任及各级护士长技术职称、学历，符合省标要求，并经护理管理岗位培训。按照《省标》要求，结合医院实际，科学设置护理岗位，明确护理岗位任职条件和工作职责。5查阅文件、资料和护理部主任、护士长职称证及培训证，1人一项不符合要求扣1分。(二）护理人力资源配备与医院的功能和任务一致。建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（10分）1.高度重视护理人力资源配备，根据科室疾病特点和护理工作量，合理配置护士，优先保证临床护理岗位护士数量，有全院及

3、各科室护理人员人力资源调配方案或措施。有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配。2查看护士岗位设置及分布和护理人力资源调配方案及调配记录、机动护士名单及使用情况，并随机抽查2名护士执业资格证书，1项不合要求扣1分，有护士无证执业全扣。2.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（按技术职称分层也可）；对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责；护士根据层级负责病人，体现能级对应。1.5查看文件、资料，抽查2名护士分层管理情况。未体现能级对应或护士不了解相应层级的工作职责全扣。3.病房护理人员与

4、病区实际开放床位数的比例≥0.4:1；ICU护理人员与床位数的比例≥2.5-3:1；手术室护士与手术间之比≥3:1。5查阅人事档案并抽查2个病区及手术室、ICU近3个月护理人员排班表，病区床床护比不符合要求扣3分；手术室、ICU不符合要求各扣1分。4.根据责任制整体护理要求，完善护士绩效考核制度；注重考核护士的实际工作能力，并与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合；充分体现多劳多得、优绩优酬。1.5查阅绩效考核制度或方案，以及医院奖金分配、晋职、进修、评优等方案，并询问3位不同级别护士。无制度或方案和相关方案不能体现优绩优酬不得分

5、；1名护士对分配方案不满意扣0.5分。(三)制定并落实护理管理人员培训制度（10分）1.医院有各级护理管理人员、护理骨干（重点是专科护士）和临床护士（重点是新护士）的岗位规范化培训工作方案或计划；完善岗位需求和岗位胜任力为核心的护士规范化培训。5查阅近三年规范化培训计划及实施记录和经费保障的相关规定，以及经费使用情况。一项不符合要求扣1分。2.培训内容符合整体护理要求，提高护士对患者的评估、病情观察、康复指导和护患沟通等能力。培训经费有保障；有培训的实施记录。3.非中医药院校毕业和中医护理专业毕业的护士，三年内进行中医理论及中医药知识培训的时间

6、≥100学时（每年不得低于33学时）。3抽查近三年培训资料，访谈2名护士，未达要求全扣。4.制定并落实护理人员中医护理方案培训计划，并定期进行考核。2查阅资料、访谈2名护士。无培训计划或未定期考核全扣；护士不熟悉或未落实本科中医护理方案1人一项扣0.5分。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofato

7、talscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic3(四)实施中医护理方案或中医护理常规，积极开展辨证施护和中医护理技术操作（20分）1.结合医院实际，在国家局已颁布的中医护理方案中至少选择10个中医护理方案进行优化和运用（可适当选用中医护理常规），临床护理工作中体现辨证施护。6抽查2个科室各1个中医护理方案（常规）的

8、实施情况、各现场访谈1名患者、1名护士。1人一项未达要求扣1-2分。2.护理人员掌握中医特色护理技术，每个科室至少开展4项以上，全院中医护理技术应用人