《病理学与病理生理学总论》3 传染病与寄生虫病

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1、传染病与寄生虫病（InfectiousDisease&Parasitosis)常见传染病传播途径及病变特异性器官第一节结核(tuberculosis)概念：由结核杆菌感染引起的一种慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。我国受感染人数>4亿（2000年），患者200万，居世界第二（印度）。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”，1998年重申遏制结核病刻不容缓。发病状况（一）病因和发病机制病因：结核杆菌：人、牛二型。抗酸染色（+）呈红色。传播途径主要呼吸道少数消化道偶尔皮肤伤口感染发病机制：由菌体和胞壁成分致病。脂质被巨噬细

2、胞吞噬→引起免疫、变态反应→局部炎症。机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫。结核病的免疫反应和变态反应（Ⅳ型）常同时发生和相伴出现。变态反应同时伴随干酪样坏死→破坏、杀灭结核杆菌，坏死严重→组织器官严重损伤。（二）结核病的基本病变变质：干酪样坏死渗出：浆液性或浆液纤维素性炎增生：结核结节形成具有诊断意义的结核结节。CaseationNecrosis结核结节(TuberculousGranuloma)Roundedoutlines.CentralCaseousnecrosis.Transformedmacrophagescalledepithelio

3、idcells.Lymphocytes,plasmacells,andfibroblasts.Langhansgiantcells.TuberculousGranulomaEpitheloidcellsinGranuloma（三）结核病的转归转向愈合吸收消散：渗出性病变、较小的坏死及增生性病变。纤维化、钙化:增生性病变，小的干酪坏死灶。疤痕。纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶。转向恶化浸润进展：病灶周围出现渗出性病变或坏死。溶解播散：自然管道（局部空洞型成）、淋巴道、血道。结核病中最常见的是肺结核分为原发性继发性二、肺结核病机体第一次感染结核杆菌

4、引起的肺结核病，又称儿童型肺结核病。原发性肺结核病变特点：原发综合征(GhonscomplexorPrimarycomplex)原发灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，多为干酪样坏死。1-1.5cm结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核:干酪样坏死GhonComplex(贡氏)临床常无明显的症状、体征，结核菌素试验（+），X-ray：哑铃形阴影。潮热，盗汗。结局转向愈合:95%转向恶化→播散支气管播散：小叶性干酪性肺炎（较少见）淋巴道播散：支气管淋巴结结核血道播散:全身性或肺粟粒性结核再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病。

5、继发性肺结核PostPrimaryinimmunizedindividuals.ReactivationorReinfectionApicallobesorupperpartoflowerlobesCaseation,cavity-softgranulomaPulmonaryorextra-pulmonaryLocalorsystemic/Miliary局灶型肺结核：非活动性肺结核.多位于肺尖下2-4cm处，右肺较多，单个或多个,0.5-1cm.增生为主.浸润型肺结核：最常见类型，活动性肺结核。锁骨下。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围为病

6、灶周围炎。可发展为急性空洞。类型慢性纤维空洞型肺结核：肺内厚壁空洞形成。开放性肺结核：空洞与支气管相通Cavitationismorecommoninthereactivationtuberculosisseeninupperlobes.内层为干酪样坏死；中层为结核肉芽组织；外层为纤维结缔组织。新旧不一演变为硬化性肺结核。CavitaryTuberculosisWhensoft,necroticcenterdrainoutleavebehindacavity.Cavitationistypicalforlargegranulomas.Cavit

7、ationismorecommoninthereactivationtuberculosisseeninupperlobes.干酪性肺炎：“百日痨”“奔马痨”。大片干酪洋坏死灶。肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物。结核球（tuberculoma）：又称结核瘤。孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶。为相对静止。结核性胸膜炎：分干性和湿性，湿性常见。原发性和继发性肺结核病比较原发性肺结核病初染儿童特异免疫和过敏：先无，病程中发生原发综合征上叶下部下叶上部;近肺膜处以渗出和坏死为主多为淋巴道或血道

8、短，大多自愈再染成人特异免疫和过敏：有，病变局限化病变多样，较局限，新旧病灶并存肺尖部以肉芽肿形成和坏死为主多为支气管，趋于肺内演变长，波动性，需治疗