血_ 气 分 析6 副本课件

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1、血气分析ArterialBloodGasAnalysis,ABG呼吸生理ventilationgasexchangeinternalrespirationexternalrespirationairalveoliAlveolarcapillaryGastransportTissuecells血气分析的作用判断呼吸功能判断酸碱平衡氧合指标1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）动脉氧分压（arterialPressureofOxygen,PaO

2、2）血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：８０－１００mmHg计算公式：１０0－0.33X年龄±5mmHgPaO2低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症（hypoxemia)影响因素：吸入氧浓度；外呼吸功能血氧饱和度（arterialoxygensaturation,SaO2)动脉血氧与Hb结合的程度。SaO2＝１００％正常范围：９５％－１００％。氧合血红蛋白全部血红蛋白95%80mmHg90%60mmHgP5026mmHg95%80mmHg90%60mmHg75%45mmHg32%20mmHg

3、Ｐ５０概念：pH＝７.40,PCO2=40mmHg条件下ＳaO2为５０％时的ＰaO2。正常值：２４－２８（２６）mmHg。意义：Ｐ５０表示氧离解曲线的位置，增加表明曲线右移，血红蛋白与氧结合力下降，有利于氧的释放和组织摄取。增加常见病因：血pH降低；体温升高；红细胞２,３－二磷酸甘油酸（２,３DPG)增加。减少：Ｈb与Ｏ２的亲和力增加，妨碍氧在组织中释放。混合静脉血氧分压（PvO2)指全身各部静脉血混合后的静脉血，须心导管取肺动脉血、右心房或右心室的静脉血。指标：氧分压（PvO2)、血氧饱和度（SvO2

4、)、氧含量（Cv02）。正常值：PvO2：40（35-45）mmHgSvO2：65%-75%意义：PvO2<30mmHg,提示组织缺氧；P(a-v)O2反映组织摄取利用氧能力，正常为60mmHg，缩小，提示组织摄氧障碍，利用降低，增大，提示组织需氧、耗氧增加。动脉血氧含量（arterialoxygencontent,ＣaO2)血液实际结合的O2总量。包括血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量。正常19－21ml/dl。影响因素：Hb的质和量；PaO2肺泡－动脉血氧分压差（P(Ａ－a)O2)肺泡氧分压与动脉血氧分

5、压之差，反映肺换气功能的指标。随着年龄增高而加大。异常：肺实质疾病或者有分流正常人呼吸空气时，其大小为５－１５mmHg,随年龄增加，５０岁时不超过２０mmHg,７０岁时不超过２８mmHg。吸入室内空气氧=(3+0.21*age)±5吸入纯氧(FIO2=100),上限120mmHg临床意义1.P(Ａ－a)O2增大示肺本身受累所致氧合障碍，见于（1）肺泡弥散障碍，ILD、ARDS，（2）左－右分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加至静脉掺杂；（3）通气／血流比值严重失调，COPD、肺炎、肺栓塞，均伴有Pa

6、O2降低。2.P(Ａ－a)O2增大，无PaO2降低，见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入氧浓度与机体氧耗量不变时。动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考值：400-500mmHg意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。2)OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI，OI≤200mmHg为ARDS反映病情轻重和判断治疗

7、效果氧合指数(OI)酸碱平衡指标1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）pH液体（H+）浓度的指标，因氢离子浓度太小，以其负对数表示。正常值：7.35-7.45，平均7.40，相应[H+]为35-45nmol/L，均值40nmol/L。临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系统、离子转运、细胞代谢功能等）。正常值以外，表明失代偿。pH<7.35失代偿性酸中毒pH>7.45失代

8、偿性碱中毒pH7.35~7.45：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡最大病理改变范围：6.80-7.80。病理过程中，纠正目标值7.30-7.52之间动脉二氧化碳分压(arterialpressureofcarbondioxide,PaCO2)物理溶解于血浆中CO2产生的压力。正常值：35-45mmHg，平均40mmHg。意义：是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通气效果。PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；