时辰药理学与临床用药时间

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1、生活中应忌烟、酒、甜未剂、陈旧食物、霉变食物、腌腊食物、少食辛辣。饮食宜新鲜清淡、宜多饮水、蔬菜水果、富维生素。术后也不必太忌口，食物多样化，营养也要均衡，刺激性的食物如蒜，葱，烟，酒，烧烤，熏类食物等食物都应尽量不要吃，多吃些补血养气的食物和提高免疫力的食物，也可以服用一些中药如亚克人参皂苷rh2，预防术后复发，提高病人免疫力和抗癌能力。灌注注意事项：①灌注前尽量少饮水，以减少尿对灌注药物的稀释；灌注后多饮水促进药物的排除，减少药物对膀胱的刺激。②插入导尿管及拔出导尿管时保持放松，紧张会加重尿道

2、的损伤；对于男性患者会增加前列腺炎和附睾炎的发生率。③灌注疗程因人而异，如果能坚持1.5年最好；如果尿路刺激反应重可以适当缩短疗程，但前8次（每周1次）的灌注尽量坚持，早期的灌注意义要大于后期。④为减少尿路感染的发生，可灌注日开始常规口服2～3日抗生素，若尿路刺激症状不消失则适当延长服药时间或者及时就诊。时辰药理学与临床用药时间同一种药物，同一剂量，同一规格，同一批号，同一厂家，在一天中的不同时间服用，其疗效和毒性可能相差几倍，甚至几十倍。这在医学上称为“时辰药理学”，是研究药物与人体生物周期性相

3、互关系的科学，主要研究机体的昼夜节律对药物作用和体内过程的影响。根据时辰药理规律用药，选择合适的用药时机，以达到最小剂量、最佳疗效、最小毒性，提高病人用药效果。  人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，人体的基础代谢、体温变化、血糖含量、激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。机体的昼夜节律改变了药物在体内的药动学和药效学，致使药物的生物利用度、血药浓度、代谢和排泄等也有昼夜节律性变化。利用时辰药理学确定最佳给药时间，引导临床合理用药。1、    心血管系统药物的用药时间1.1  抗高血

4、压药  locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame人的血压在1天24小时中呈“两峰一谷”的状态波动，即9：00～11：00时、16:00～18:

5、00时最高，从18:00时起开始缓慢下降，至次日凌晨2:00～3:00时最低。故出血性中风多发生于白天，而缺血性中风多发生于夜间。降压药服用后0.5小时起效，2～3小时达峰值。因此，高血压患者以上午7:00时和下午14:00时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药，中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一，这是因为夜间为生理性低血压服药使血压降低，从而导致脑动脉供血不足，在脑动脉硬化的基础上形成脑血栓。1天服用1次的控缓释制剂多在7

6、：00时给药。α—受体阻滞剂如特拉唑嗪、多沙唑嗪因会引起体位性低血压，故常在睡前给药。1.2  抗心绞痛药  心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6：00～12：00时，而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。由于络活喜、赖诺普利起效平缓，其血药达峰时间分别需6-12h和7h，若在临睡前给药，可使血药峰值出现在清晨。1.3  强心苷类药  心力衰竭患者

7、对洋地黄、地高辛和毛花甙C等强心苷类药物的敏感性以凌晨4∶00时左右最高。此时用药效果比其他时间给药增强40倍。若按常规剂量使用极易中毒,所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。地高辛于8：00～10:00时服用,血峰浓度稍低,但生物利用度和效应最大；14:00～16:00时服用,血峰浓度高而生物用度低,所以上午服用地高辛不但能增加疗效,而且能减低其毒性作用。1.4  他汀类调血酯药  该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，而阻碍肝内胆固醇的合成，同时还可

8、增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，使血清胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度降低。由于胆固醇主要在夜间合成，所以晚上给药比白天给药更有效。如：辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀钙等，采用晚间顿服比每日3次服药效果更好。2、消化系统药物的用药时间2.1  抗酸药  抗酸药包括小苏打、碳酸钙、氢氧化铝等，宜餐后1：00～3:00小时服药最佳，因该类药物餐后服用，其排空延缓具有更多的缓冲作用。2.2  胃酸分泌抑制剂  包括Hz受体拮抗剂（西咪替丁、雷利替丁等）、质子泵抑制剂（奥美拉唑