icu泛耐药鲍曼不动杆菌防治策略综述

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1、·综　述·ICU泛耐药鲍曼氏不动杆菌的防治策略梁大胜曾红车红英广西钦州市第二人民医院,广西535000关键词:重症监护室(ICU);医院感染;泛耐药；鲍曼氏不动杆菌；防治细菌对抗菌药物的耐药性问题已经引起了各国医务工作者的关注。病原菌耐药导致医院感染,导致医疗费用增加,加重了个人和社会的经济负担。预防医院病原菌耐药的产生和传播,是有效降低这类感染的发生率和病死率的最重要措施。鲍曼不动杆菌,是一种革兰氏阴性非发酵杆菌。该菌广泛存在于外界环境中,是人类和动物皮肤、呼吸道、胃肠道的正常菌群。为医源性脑膜炎中耳炎、败血症的条件致病菌,可引起医院获得性肺炎、伤口感染、败血症

2、、脑膜炎、中耳炎和泌尿系统感染〔1〕。随着广谱抗生素在临床上的大量使用,由鲍曼不动杆菌引起的院内感染逐年增加〔2〕。在ICU的危重病人，由于原发病的影响，以及各种有创性的检查治疗措施的应用，医院感染发生率较普通病人高3倍以上，鲍曼氏不动杆菌是引起院内感染的重要条件致病菌，在危重症患者、烧伤患者、早产儿中感染率较高，易交叉感染，而且由于细菌的变迁，耐药率的增加出现多重耐药鲍曼氏不动杆菌，甚至泛耐药鲍曼氏不动杆菌感染，导致治疗难度急剧增加，导致ICU的治疗费用和病死率明显增加，如何减少和避免泛耐药鲍曼氏不动杆菌的感染是关系到ICU病人的治疗效果和命运，是极其重要的课题

3、。1　ICU耐药现状及严重性ICU是医院感染的高发区,是医院细菌耐药产生的中心,也是多重耐药的来源。Orrett等〔3〕报道1所医院ICU医院感染发生率为22.1%，明显高于全院的平均水平15.3%；80%为革兰阴性菌,其中铜绿假单胞菌占36.6%，鲍曼氏不动杆菌占29.5%；在革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌占41.8%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA占65.2%，超广谱抗菌药物的使用非但没有使医院感染率下降,反而使鲍曼氏不动杆菌及其他革兰阴性杆菌和念珠菌感染增加；并出现了多重耐药菌。Cosgrove等〔4〕分析比较感染第三代头孢菌素耐药的肠杆菌属的46个患者

4、与113个无耐药的患者,死亡率前者是26%,后者是13%;平均住院日前者是29.5d，后者为19d;医疗费用每病例前者是＄79323元,后者＄40406元。因此,为有效提高ICU患者的生存率及降低医疗费用,预防细菌耐药的产生与传播相当重要。2鲍曼氏不动杆菌耐药的产生机制2.1鲍曼氏不动杆菌的耐药机制已经从分子遗传学水平得到了阐明locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuz

5、hensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame,包括染色体突变、休眠的染色体耐药基因的复活表达以及通过直接DNA交换获得新的耐药遗传基因,DNA交换方式包括接合、噬菌体转导、染色体外的质粒介导的DNA转移、DNA转化、转座等。染色体介导的耐药性在耐药菌中仅处于次要地位,由DNA交换获得的耐药菌在临床上有重要的地位,可引起高耐药性的广泛传播。上述这些遗传物质编码的产物使细菌产生耐药机制主要有3种,即产生灭活抗菌药物的酶、抗菌药物作用靶位的改变、抗菌药物的

6、渗透性改变。细菌还存在复杂的内在的耐药机制,如细菌为适应自然环境变化而采取的一种生存方式即产生细菌生物被膜,这也是导致多耐药的原因。研究还发现,转座和质粒不仅编码灭活抗菌药物的遗传信息,也编码抗菌药物主动外排基因,故细菌还存在耐药泵出机制〔5〕。2.2抗菌药物应用与耐药　近年来各类抗菌药物尤其是超广谱抗菌药物的使用非但没有使鲍曼氏不动杆菌的感染率下降,反而使其发生率有所上升,并出现了鲍曼氏不动杆菌多重耐药菌。已经有许多证据显示抗菌药物应用和鲍曼氏不动杆菌耐药的增加有明显的联系。Hueston等也指出在初治患者中过分使用抗菌药物导致鲍曼氏不动杆菌耐药率不断上升。鲍曼

7、氏不动杆菌耐药菌的发生和传播机制有多种多样,主要是敏感菌群中引入了耐药菌株、敏感菌株获得了耐药性、自发突变、基因转移、菌群中已有耐药的调节表达、耐药亚群的筛选和耐药菌的传播或播散等原因,在影响ICU鲍曼氏不动杆菌感染耐药菌因素方面,抗菌药物使用频率可能是最重要的。其他增加ICU鲍曼氏不动杆菌耐药菌的因素有机械通气的使用、侵袭性的操作、感染控制和隔离措施无效、预防性和经验性用药过多、单位时间一定地区用药过多过于集中等等。3预防ICU鲍曼氏不动杆菌耐药的发生Shlaes等〔6〕在1997年已经提出预防鲍曼氏不动杆菌耐药发生的主要原则是建立细菌耐药和抗菌药物使用的监测系

8、统、制定抗