颅内动脉瘤夹闭术后护理

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1、颅内动脉瘤夹闭术后护理常鹏鹏【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤患者经动脉瘤夹闭术后可能发生的问题及护理要点。　方法：回顾性分析我院自2014年7月至2015年2月61例行颅内动脉瘤夹闭术患者的临床资料和预后情况。结果：根据GOS方法评定患者恢复情况：恢复良好34例；中残18例；重残5例；死亡4例（均为术前瘤体破裂，急诊手术者）。结论：术后严密观察病情和细致的护理，有利于降低此类患者并发症的发生率及病死残率。【关键词】：颅内动脉瘤动脉瘤夹闭术术后护理颅内动脉瘤(Tntracranialaneurysms)是指颅内动脉

2、壁的异常限局性瘤样扩张,是一种致死率和致残率较高的脑血管疾病①。　1.临床资料　2014年7月至2015年2月在气管插管全身麻醉下行颅内动脉瘤夹闭术61例,在手术显微镜下分离出载瘤动脉、动脉瘤瘤颈，后根据动脉瘤的大小,形状,瘤颈的宽度,动脉瘤的朝向等,选择合适的动脉瘤夹，将动脉瘤夹闭。其中女性32例,男性29例,年龄38—69岁,按部位分：前交通动脉瘤31例，后交通动脉瘤23例，大脑中动脉瘤5例，颈内动脉瘤２例；按　Ｈunt-Hess病情分级，0级36例，1－3级20例,4－5级5例。2.术后护理术后患者均入

3、住ICU,予以24小时的心电监护,严格观察患者的头痛情况、瞳孔、肢体活动、生命体征等变化；保证呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物（尤其是术后未拔除气管插管者）；持续低流量氧气吸入；高热患者做好降温处理，降低脑耗氧量，保护脑细胞；严格控制血压，根据患者的血压监测情况及时调整降压药，保持血压稳定，以降低再出血的危险；正确安排补液顺序，保证补液通畅；严格记录24小时出入量，保证出入量、水电解质平衡。2．1严密观察病情变化术后应主要观察患者的意识、瞳孔、肢体活动、生命体征以及头痛情况。如果患者出现进行性意识加深改变或术

4、后清醒后发生意识障碍；一侧肌体活动出现障碍；一侧瞳孔发生改变；头痛突然加剧；生命体征突然发生改变等情况时均应及时报告医生，及时处理。2．2防止颅内压及血压突然增高保持血压平稳，因为血压过高会造成手术部位血管破裂引起再出血，血压过低则会造成脑缺血、脑梗死；保持病室环境安静，避免情绪激动；保证大小便通畅，防止因尿潴留膀光过度充盈而导致患者躁动；口腔护理时棉球不宜过湿。进食不宜过快，防止呛咳、误吸。2．3尼莫通的应用尼莫通是是新一代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，能明显减轻患者继发性脑损害的发生，早期使用可有效扩张脑血

5、管,晚期因为脑血管中膜变性、纤维增生，不能起解痉作用。尼莫通使用的注意事项：①避光保存，输注时使用避光注释器和延长管。②输液方式选择持续微泵泵入，以维持其有效、恒定的血药浓度，利于发挥疗效。③保持输注通畅，防止管路脱落，扭曲等干扰因素。④观察血压变化，血压低于预定值时先减少用输注量或暂停。⑤注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂合用，脑水肿或颅内压增高者禁用。⑥因尼莫通含有一定浓度的乙醇，单独使用可发生心率增快、面部潮红、胸闷不适等症状，对血管也有一定的刺激，故严密观察病情及有无静脉炎的发生②。　２．４　切口护

6、理　术后应严密观察切口引流管的情况，若引流液为鲜红、粘稠可能有活动性出血，应及时报告医生；若引流液颜色为粉红色呈水样液，怀疑为血性脑脊液，及时报告医生，同时将负压改为常压，保持切口敷料外观整洁干燥，发现敷料潮湿应及时更换。　locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpe

7、nter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame２．５　脑室外引流管护理　脑室内置引流管的目的是排除血性脑脊液，可从病因上减少引起脑血管痉挛的因素。护理：⑴控制引流液量在150－300ml｜h，引流高度为额上10－15cm。⑵严格执行无菌原则，防止颅内感染，定时更换敷料和脑室引流袋。⑶观察脑脊液色、质、量，每2天留取脑脊液送检常规和细菌培养。⑷保证引流管通畅，观察有无波动，通过调节引流高度来控制引流液量。⑸妥善固定，防止误拔和非计划性拔管，躁动者予

8、以约束带保护性约束（观察皮肤情况）或使用镇静剂，定时顺行挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲。⑹适时拔除引流管。2．6体位护理体位护理对于术前有肢体活动障碍和慢性支气管的患者非常的重要，术后尽早加强翻身叩背，可减少深静脉形成、褥疮、继发肺部感染、窒息等改善患者预后，减轻患者住院费用。翻身叩背使应特别注意：避免压迫手术伤口，每2小时翻身叩背一次，鼓励病人咳嗽、咳痰，咳嗽反应弱或昏迷的患者可行气管切开术，加