绝经后妇女三种方法取环术临床比较分析

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1、【摘要】目的探讨绝经后妇女宫内节育器取出更有效的方法。方法将要求取环的绝经后妇女150例,随机分为三组:第一组1周前口服尼尔雌醇片2mg,取环前3天米非司酮25mg,2次/d,连服3天,阴道后穹隆米索前列醇400μg,2h后取环;第二组取环前3天米非司酮25mg,2次/d,阴道后穹隆米索前列醇400μg,2h后取环;第三组直接取环。比较三组取器时子宫颈松弛程度、取器结果。结果第一组子宫颈软化程度最好,第二组次之,两组与第三组比较差异有统计学意义(P<0.01);取器时第一组均顺利取出,无操作困难;第二组有部分取器困难,但无取器失败;两组与第三组

2、比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于绝经妇女,取器前采用米非司酮口服,米索前列醇一次性阴道给药可达到软化宫颈的作用,或者加尼尔雌醇三者合用效果更好,对于需尽快取器的患者,可给予米索前列醇阴道给药,2h后取器,也可降低取器困难程度,减轻患者痛苦,临床医师可根据具体情况选择最佳给药方法。【关键词】绝经后取器;尼尔雌醇;米非司酮;米索前列醇放置宫内节育器(ICU)是育龄妇女避孕的主要措施,IUD是当前应用最广泛的一种避孕工具,具有经济、简便、安全、长效等特点。妇女绝经后卵巢功能衰退,雌激素水平低下,生殖器萎缩,特别是宫颈萎缩、穹隆消失,使I

3、UD取出造成一定困难,为了减轻绝经后妇女取IUD的痛苦,同时探讨绝经后妇女IUD取出最有效的方法,现将2008年至2009年来我所要求取环的绝经后妇女150例,取环前应用尼尔雌醇、米非司酮、米索前列醇三种不同方法取环术结果分析如下。  1资料与方法  1.1一般资料选择2008年9月至2009年9月我院门诊要求取环的绝经后妇女150例,年龄41~  70岁,绝经年限1~30年,IUD放置年限10~35年,均为金属圆环。随机分为三组,三组平均年龄、置器年限、绝经年限经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。  1.2方法所有病例于术前常规行妇

4、科检查及超声检查,了解子宫大小,IUD位置有无嵌顿,排除盆腔占位性病变、生殖道炎症,排除高血压、心脏病、青光眼、支气管哮喘等疾病。第一组1周前口服尼尔雌醇片2mg,取环前3天米非司酮25mg,2次/d,连服3天,阴道后穹隆米索前列醇400μg,2h后取环;第二组取环前3天米非司酮25mg,2次/d,阴道后穹隆米索前列醇400μg,2h后取环;第三组直接取环。所有患者均按操作常规取环。  1.3判断标准  1.3.1宫口松弛程度好:宫颈口松弛,可容4号Hegar扩张器,探针、取环钩无任何阻力自由出入宫颈口;中:宫颈口可容3号Hegar扩张器顺利通

5、过,但4号不能通过,探针可自由出入宫颈口,取环钩进入宫颈口稍有阻力,但仍能进入;差:宫颈口仅容探针通过,或探针通过困难,取环钩无法进入。  1.3.2疼痛标准按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果。0级:腰腹酸胀,稍有不适。Ⅰ级:轻痛,腰腹酸胀可忍受,微汗或不出汗。ⅡlocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisC

6、arpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame级:酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受。Ⅲ级:剧烈疼痛,不能耐受,喊叫、烦躁不安。0级和Ⅰ级为镇痛有效,Ⅱ级和Ⅲ级无效。  1.3.3IUD取出判定标准顺利:受术者无明显疼痛,宫颈扩张无阻力,顺利将IUD取出;困难:受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受,取器阻力大,仍能取出;失败:未能取出IUD。  1.4统计学处理采用χ2检验。  2结果  2.1宫口松弛程度及取环结果第一组子宫颈软化程度最好,第二组次之,两组比较差异无统计学意义,两组与

7、第三组比较差异有统计学意义(P<0.01);取器时第一组均顺利取出,无操作困难;第二组有4例取器困难,无取器失败,两组比较无统计学意义,但两组与第三组比较差异有统计学意义(P<0.01),见表1。  2.2用药后病人术中疼痛情况第一、二组和第三组比较差异有显著统计学意义(P<0.01),见表1。 表1三组不同方法取环术结果  3讨论  近些年来,绝经后妇女取环呈上升趋势,绝经后妇女由于卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降,导致不同程度的阴道萎缩,皱襞变浅,穹隆消失,且缺乏弹性,甚至弹性消失,宫颈萎缩短平,宫口紧闭,子宫体萎缩,子宫内径相对变小,与原

8、来放置的IUD不相适应,致使IUD变形、移位,甚至嵌顿肌壁,给取环带来困难[1],随着绝经年限延长,更增加了取器手术的难度,特别是广大农村妇女,因缺乏

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