产时胎儿监护ppt课件

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1、产时胎儿监护主要方法1.观察羊水性状2.间断胎心听诊3.持续胎心监护羊水粪染I度浅绿色：常见胎儿慢性缺氧Ⅱ度深绿色或黄绿色：提示胎儿急性缺氧Ⅲ度呈棕黄色，稠厚：提示胎儿缺氧严重淡绿色深绿色棕黄色羊水粪染的发生机制1、胎儿成熟学说：随着胎儿的不断成熟，胃肠肽激素不断增加，胃肠神经丛髓鞘渐趋成熟，副交感神经兴奋，即引起胎粪排出，这是正常的生理现象；2、胎儿缺氧学说：当胎儿窘迫呈急性或慢性低氧血症时，机体血流重新分布，缺氧的肠壁痉挛，肛门括约肌松弛，促使大量胎粪排出；3、脐带受压引起迷走神经兴奋导致肠蠕动增加而引起胎粪排出；4、母亲使用对胎儿胃肠

2、道有影响的药物(如米索前列醇、中草药制剂、蓖麻油等)、母亲并发症(如妊娠期肝内胆汁淤积症)、宫内感染等均可诱发胎粪排出；羊水粪染与缺氧1.Miller等（1975年）联合胎儿头皮血样监测（FBS）、脐动脉和脐静脉pH值在胎粪污染组和无胎粪污染组之间无统计学差异。2.Baker等（1992年）通过研究也发现，不管有无胎粪污染，FHR图形正常的新生儿结局类似，至少在胎儿酸碱平衡上。3.Greenwood等(2003)研究8394例无羊水粪染的孕妇发现无胎粪污染的羊水不是胎儿安危的可靠指标。羊水粪染与缺氧Balchin等（2011年）研究了不同种

3、族的499096例妊娠24周以上的孕妇或新生儿体重＞500g的病例，发现未足月、足月和过期妊娠中羊水粪染的发生率分别为5.1%、16.5%和27.1%；对321654例不含已知可致胎儿低氧血症因素及围产结局良好的足月新生儿进行分析，发现羊水粪染的发生率随孕周增加；足月妊娠合并羊水粪染，围产儿不良结局发生率为22.5%，无羊水粪染围产儿不良结局发生率为10.9%，绝对危险度AR：12%。羊水粪染与MAS1.Yeomans等（1989年）研究了36-42周的323例羊水粪染病例发现，与脐动脉血pH≥7.20相比，脐动脉血pH＜7.20的病例在声

4、带以下出现胎粪的几率增高，但不同pH值间临床胎粪吸入综合征的发生几率没有显著性差异，且69%声带以下有胎粪的新生儿的脐动脉血pH≥7.20。2.Ramin等(1996年)研究了8000例羊水粪染病例发现，胎粪吸入综合征与胎儿酸中毒相关，其他因素包括剖宫产、产钳产、产时胎心监护异常、低Apgar评分和产时需要辅助通气；通过分析大部分酸中毒胎儿脐动脉血气提示存在高碳酸血症而非单纯的代谢性酸中毒。将近50%的胎粪吸入综合征不能通过胎儿酸中毒来解释。羊水粪染与MAS3.印度（2008年）针对胎粪污染羊水与MAS的相关性进行了一项前瞻性研究发现，稠厚

5、的胎粪污染是MAS的独立因素。对羊水粪染的解释-----Dwhurst’sTextbookofObstetricsandGynaecology（8thedtion）临床意义在羊水粪染的病例中，大部分的胎粪排出是生理过程，发现羊水粪染时不应误以为就是胎儿窘迫，而应行胎心监护，结合胎心监护做进一步处理。若胎心监护正常，可继续观察，避免诱发胎儿缺氧的高危因素，严密监护；若胎心监护异常，依据产程的进展、胎儿头皮血气分析、母亲和胎儿的危险因素等决定分娩方式及相应的治疗方案。处理1、羊水粪染是持续胎心监护的指征；一旦发现羊水粪染，应持续胎心监护；2、决

6、定分娩方式，知情告知;需及时终止妊娠的羊水粪染1.羊水III°浑浊，伴有羊水过少。2.羊水II°以上合并有胎心监护异常者。3.羊水粪染程度加重者。处理3、娩出胎儿时，需要新生儿科医生在场；4、胎儿出生时在胎头娩出后、胎肩娩出前仔细地吸引新生儿的口咽部和鼻咽部，并不能预防和改变MAS的进程。2007年美国儿科学会、2009年加拿大妇产科学会指南都认为不必对经胎粪污染羊水娩出的新生儿常规吸引。但是国内2011年新生儿复苏指南的建议为：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物，娩出后，用吸球或吸管清理分泌物，先口咽后鼻腔。避免过度吸引导致

7、的喉痉挛和迷走神经性心动过缓。羊水胎粪污染时的处理间断听诊－－频率低危患者高危患者第一产程活跃期每15～30分钟每15分钟第二产程每5～15分钟每5分钟（或是在每次宫缩后）听诊的步骤多普勒探头确定胎心最强的位置要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏触诊子宫收缩两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒钟（基线胎心率）在宫缩之后1分钟也要测定胎心率如何利用胎心监护解决几个问题：什么时候应使用胎心监护？如何解释胎心监护图形？如何及时处理异常的胎心监护图形？使用CEFM的产妇指征高血压疾患糖尿病心脏病严重贫血或血红蛋白疾病甲亢胶原血管病肾脏疾病使用CEFM的胎

8、儿指征多胎妊娠宫内生长受限早产（小于37周）臀位Rh同种免疫使用CEFM的产科指征引产或加强宫缩产程延长阻滞麻醉宫缩异常颗粒胎粪间断听诊怀疑胎心异常入院时胎心率曲线异常产程中阴道