介入治疗并发症心血管课件

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1、介入治疗并发症西安高新医院心内科张晓锋血管穿刺局部：穿刺部位。原因：抗栓强度过大、穿刺损伤过大、压迫不当、肥胖、皮下组织疏松、局部活动度过大、凝血机制障碍等；多为少量，可自行吸收。大血肿需外科处理（血管的修补、血肿的清除）。一般较易识别。其他部位：器械进入心脏的过程中，行进有误、用力过猛，造成静脉壁破裂。识别：胸闷、血压下降、休克。预防：操作要轻柔、细心、送导丝、导管无阻力、过程全程透视。腹膜后血肿、严重局部（动脉）消化道出血出血原因：凝血机能过强、老年血液粘稠度过高、操作因素（导管在血管内时间

2、过长、下肢长期制动、肝素用量不足、术后加压包扎时间过长等）识别：下肢突然肿胀。处理：尿激酶溶栓、罂粟碱解痉、低分子肝素、华发林、严重者置入滤器、手术取栓栓塞：血栓脱落即形成栓塞，肺栓塞，胸痛、呼吸困难、咯血等。处理：尿激酶溶栓、低分子肝素、华发林、手术感染：一般较少见。血栓形成锁骨下静脉穿刺误穿锁骨下动脉：发生率1％～20％识别：血液喷出、颜色鲜红。导丝送入时不能进入下腔，而是到达升主动脉根部或左室。处理：进鞘前一定确认。进鞘后不能拔鞘。逐渐换细鞘管观察，必需保留鞘管芯或钢丝。外科处理较安全。预

3、防气胸空气栓塞原因穿刺锁骨下静脉时气体自穿刺针或鞘管进入血循环临床表现咳嗽、低血压、呼吸困难等预防穿刺患者避免深吸气、术前适当补液、避免自鞘管进入气体处理无特殊处理空气栓塞锁骨下静脉穿刺引起的气胸发生率：1.97%原因：肺气肿、消瘦、解剖结构变异、操作不熟练临床表现：可以在术中或术后48小时出现症状。穿刺时抽到气体、不能解释的低血压、胸痛和呼吸困难。减少发生的措施：细心操作、静脉造影、通过上肢静脉送入导丝作为标志、穿刺血管点不宜太靠内、X-线透视指导处理：<10%，一般不必处理；10%～30%，

4、根据临床症状；>30%，一般需要胸腔穿刺，必要时引流。临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局部有震颤，听诊有连续血管杂音原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲，穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉，多发生在放置鞘管后处理首选非手术疗法—压迫手术疗法动静脉瘘桡动脉血管痉挛血肿桡动脉刺破闭塞导丝局部缠绕骨筋膜室综合征血管痉挛因素：疼痛刺激、内径偏小。桡动脉为肌性动脉，其平滑肌细胞动作电位较低，桡动脉以α1受体为主，很少有使血管舒张的β受体在紧张、焦虑、疼痛、直接血管刺激下血中儿茶酚胺水平升高使α1受体兴奋，易诱

5、发痉挛。识别：疼痛、阻力、迷走反射治疗：穿刺时：硝甘含服、等待数分钟，硝苯地平穿刺后发生：硝甘200ug＋利多卡因50mg鞘管注射，或者维拉帕米0.5～1mg。多可恢复。迷走反射的处理：血压、心率不能恢复者，改行股动脉预防：一针见血、亲水涂层鞘管、共用型造影导管、长交换钢丝、5F造影导管、超滑泥鳅导丝的应用（图片）血肿桡动脉刺破操作时必须遵循导丝先行，导管轻柔跟进，及时造影的原则，前行遇阻力切忌强行送入，需透视行血管造影以明确以明确血管径路，避免暴力损伤血管导致渗血。导丝局部缠绕：骨筋膜室综合征

6、导管送入冠脉介入导管内血栓形成：肝素盐水、造影剂导管内空气：排气、压力、透视及时发现导管打结：升主动脉、髂动脉刮伤血管壁血栓形成发生因素：肝素用量不足；高凝状态；斑块破裂；操作时间过长预防：肝素化；导管内时刻充满肝素盐水或造影剂严重时脑梗死：阳茂惠冠脉冠状动脉穿孔：早搏、造影剂外溢、储留支架不到位死亡：并发证、适应证、抢救的配合对比剂肾病什么是CIN?CIN恭喜您答对了CIN概念：诊断标准：为血清肌酐水平在应用对比剂后24小时内升高，其绝对值升高0.5mg/dl～1.0mg/dl（44.2umo

7、l/l～88.4umol/l），或比基础值升高25%～50%。介入领域三大难题：“再狭窄”“支架内血栓”还有“CIN”。严格掌握PCI适应证、提高PCI技术水平、合理选择和使用对比剂，是降低CIN的发病率和预防CIN的关键。一、严格掌握PCI适应证：CIN共识工作委员会建议，在条件允许情况下所有患者在使用对比剂检查之前均应根据MDRD公式估算eGFR值。根据eGFR值进行CIN危险分层，同时还需兼顾其他危险因素的评价。GFR（ml/min/1.73m2）＝175×SCR(mg/dl)-1.154

8、×年龄-0.203×（0.79女性）计算eGFR值软件二、提高PCI技术水平：①、术前必须制定出最佳治疗策略：决定是完全性血运重建还是部分血运重建，是分次重建还是一次性重建，②、选择合适的器械，避免因器械不能一次到位、反复操作和“冒烟”势必增加对比剂用量；此外，新技术、新器械、新产品掌握与应用，如在复杂病变中IVUS的使用，也可明显减少对比剂的使用量。④、介入术者必须树立严密关注和增强控制对比剂用量的意识和责任感。二、提高PCI技术水平：③、熟悉各段冠脉血管的解剖特点及走形以及在不同投射体位下显