临床执业医师技能考试三站得分技巧

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1、24小时客服电话：010-82311666　免费咨询热线：4006501888各位同学，我昨天晚上做了一个梦，在梦里我正襟危坐着正在答考题，考题是一个呼吸系统疾病，我忘了那长长的病史摘要写的有多纷繁复杂，唯独记得主诉中有咳嗽、咳痰这四个字，于是我决定今天连发三个呼吸方面的病例。女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周　　该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓

2、解。1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。　　查体：T38.5℃，P105次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，急性病容，极度消瘦貌，意识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音，心音尚有力，心率105次/分，律不齐，偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及

3、，双下肢无浮肿，四肢病理反射未引出。　　辅助检查：血常规：WBC18×109/L，NE%0.90，RBC4.2×1012/L，Hb120g/L，Plt180×109/L　　胸片示：肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。　　1.诊断及诊断依据　　本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失常。其诊断依据是：theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacc

4、eptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic-5-24小时客服电话：010-82311666　免费咨询热线：4006501888　　（1）老年人、慢性病史。（2）咳嗽、咯痰伴喘息。（3）桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿

5、性罗音　　2.鉴别诊断　　（1）其他类型肺炎　　（2）急性肺脓肿　　（3）其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。　　3.进一步检查　　（1）痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。　　（2）血培养+药敏。　　（3）血气分析。　　（4）电解质、肝肾功能检查。　　（5）复查胸片。　　4.治疗原则　　（1）抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。　　（2）控制感染。　　（3）应用糖皮质激素。男性，40岁，寒战，高热，咳嗽、气促4天　　4天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃theprovisionsofelec

6、tricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic-5-24小时客服电

7、话：010-82311666　免费咨询热线：4006501888，以午后、晚间为重，咳嗽，咳粘液痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷，食欲减少。既往体健。　　查体：T39.5℃，P110次/分，R28次/分，BP75/45mmHg，急性热病容，模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，有上肺浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉，发绀。　　辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC

8、19×109/L，N90%.　　分析步骤：　　1.诊断及诊断依据　　本例初步印象是：右上肺炎，感染中毒性休克