美国外科住院医师培训概况

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3、e;2.4.1.3boilerhydraulic普外科住院医师培训概况INTERN（第一年住院医师）进院第一星期是上课，主要介绍临床工作注意事项，熟悉医院情况。然后填写各种表格，做体格检查，还要通过第一部分BLS培训，也就是教住院医师怎样做心脏按摩、人工呼吸、气管插管等技巧；还要通过第二部分ACLS培训，学习抢救病人的标准化方法，必须按顺序进行操作，以后在医院碰到紧急情况也必须按照规范及标准化方法去做，这样住院医师进了临床后，处理或抢救病人就知道第一步要做什么，第二步要做什么。外科医师还要通过ATLS考试，以后遇到重伤病人时，让住院医师知道什么时候该抢救，什么时候不该抢救，或

4、者在急诊室什么时候要给病人打开胸腔等，知道怎样用标准化方法抢救病人。第二星期进入临床培训，由总住院医师领导。INTERN主要任务是管理住院病人，值班时在病房，不值班的时候要去手术室，每周有1—2天要去门诊，门诊病人看完后必须经过主治医师过目修改。做完第一年住院医师，通过第三部分美国医师执照考试，就发行医执照，可以自己开诊所，但是只能看最简单的病，不能在医院管理病人。第二年,住院医师培训基本和第一年的差不多，但工作难度比第一年有所增加，而住院医师做事的效率也提高不少，处理病人自信心增强。另外主要去ICU及一些专科病房（小儿外科、创伤外科、移植、整形烧伤、胸外科等）进行轮转。第三

5、年,住院医师开始做急诊会诊工作，病人进医院，首先由急诊室医生把病人所有的病史、体格检查、特殊检查等诊断先做完后，然后由第三年住院医师决定急诊病人是进手术室还是进病房，刚开始很难掌握。另外要主刀中等以上手术如胆囊切除、乳房切除等。不具体管外科住院病人床位，但要管理会诊的病人。遇到有下腹痛急诊病人还要做妇科检查，通常由急诊科医生做，但如果急诊科医生太忙，就由外科会诊住院医师做。第四年,住院医师开始做总住院医师工作，包括做四个月的创伤外科总住院医师，做四个月的血管外科总住院医师，另外四个月有些医院会选择做小儿外科总住院医师，或者普外科的总住院医师，或者胸外科的总住院医师，第四年的总

6、住院医师主要是为第五年做普外科的总住院医师做准备。第四年总住院医师没有第五年普外科总住院医师权力大。第五年,必须做普外科总住院医师，包括排值班、排手术、查房、主刀较大的外科手术，任何手术只要总住院医师想做都可以参加，另外还要管理低年住院医师、负责看自己的病人、选择病例作教学查房、负责死亡病例和并发症的讨论等工作。外科训练的组成部分手术是外科医生训练的最重要部份，在住院医师期间主刀的手术要达到一定数量，外科住院医师要求主刀达到500例，每种手术也都要达到一定数量。完成50%以上的手术过程才算是主刀。主治医师放手让你做多少过程的手术是主治医师对住院医师的信任度，住院医师要知道病人

7、病史、手术指征等，主治医师会问为什么要做手术等问题，如果回答不出，就不能做主刀。住院医师手术操作好，病人管得好，主刀机会就多。住院医师还要将主治医师的手术记录做录音，打印出来，让主治医师修改。在总住院医师期间至少要主刀手术150例。在美国对外科医师不但要强调操作技能，还要住院医师懂得基础医学知识、临床知识、重症监护、手术指征、术前准备、术后处理和并发症等的处理。住院医师的考核住院医师培训结束后最重要的是要通过专科考试。在培训期间每年都要参加全国统考和模拟口试，为专科考试做准备。模拟口试每年都不一样，第一